Невропатией (или нейропатией ) называют невоспалительное поражение нервов, относящееся к заболеваниям нервной системы . При невропатии могут поражаться как периферические, так и черепно-мозговые нервы. Невропатия, сопровождающаяся поражением одновременно нескольких нервов, называется полиневропатией. Частота встречаемости невропатии зависит от заболевания, в кадре которого она развивается. Так, диабетическая полиневропатия развивается более чем в 50 процентах случаев наличия сахарного диабета . Бессимптомная алкогольная невропатия при хроническом алкоголизме отмечается в 9 случаев из 10. В то же время клинически выраженная алкогольная полиневропатия с мозжечковыми расстройствами по различным данным отмечается в 75 – 80 процентах случаев.

Различные виды наследственных невропатий встречаются с частотой от 2 до 5 процентов. При узелковом периартериите полиневропатии отмечаются в половине всех случаев. При синдроме Шегрена невропатии отмечаются в 10 – 30 процентах случаев. При склеродермии невропатии отмечается в одной трети случаев. При этом у 7 пациентов из 10 развивается невропатия тройничного нерва. Множественные невропатии при аллергическом ангиите развиваются в 95 процентах случаев. Различные виды невропатий при системной красной волчанке отмечаются у 25 процентов больных.

Согласно среднестатистическим данным невропатия лицевого нерва наблюдается у 2 – 3 процентов взрослого населения. У одного из десяти невропатия рецидивирует (обостряется повторно после проведенного лечения ). Частота невропатии тройничного нерва составляет один случай на 10 – 15 тысяч населения.

При множественных травмах, ожогах , краш-синдромах повреждение нервов развивается практически всегда. Чаще всего наблюдаются посттравматические невропатии верхних и нижних конечностей. Более чем в половине случаев эти невропатии развиваются на уровне предплечья и кисти. В одной пятой случаев наблюдается сочетанный травматизм нескольких нервов. На долю невропатии плечевого сплетения приходится 5 процентов.

Дефицит витамина В12 сопровождается невропатией в 100 процентов случаев. При недостатке других витаминов из группы В невропатия также встречается в 90 – 99 процентах случаев. Интересный подход к определению и лечению невропатии используют представители традиционной китайской медицины. Согласно утверждениям целителей Китая, данное заболевание представляет собой расстройство типа «Ветер» (влияние воздуха на самочувствие человека ) на фоне сбоев иммунной системы. Несмотря на то что у многих людей методы китайской медицины не вызывают доверие, используя комплексный подход, медики достигают положительного результата порядка в 80 процентов случаев лечения этого заболевания.

Способами, при помощи которых китайские врачи лечат невропатию, являются:

• мануальная терапия;
• гирудотерапия (использование пиявок );
• стоунотерапия (массаж при помощи камней );
• вакуумный (баночный ) массаж.

Иглоукалывание в лечении невропатии
При невропатии лицевого нерва при помощи иглотерапии задействуют активные точки на канале толстого и тонкого кишечника, мочевого и желчного пузыря, желудка. Используя акупунктурные точки (зоны на теле, где скапливается кровь и энергия ), китайские врачи не только минимизируют болевые ощущения, но и улучшают общее состояние пациента.

Массаж в китайской народной медицине
Мануальная терапия используется не только для лечения, но и для диагностики невропатии, так как позволяет быстро определить, какие мышцы зажаты. Точечный массаж улучшает кровоснабжение, дает свободу органам и мышцам и увеличивает ресурсы организма для борьбы с невропатией.

Гирудотерапия
Использование пиявок при лечении невропатии обусловлено несколькими эффектами, которыми обладает этот способ.

Оздоровительными воздействиями, которые оказывает гирудотерапия, являются:

• Эффект за счет ферментов – в процессе лечения пиявка впрыскивает в кровь порядка 150 различных соединений, которые оказывают благотворное влияние на организм. Наиболее распространенными ферментами являются гирудин (улучшает реологические свойства крови ), анестезин (действует как анальгетик ), гиалуронидаза (улучшает усвоение полезных веществ ).
• Релаксация – укусы пиявок оказывают успокаивающее действие на пациента и делают его более устойчивым к стрессовым факторам.
• Укрепление иммунитета – большинство вводимых пиявкой соединений являются белкового происхождения, что оказывает благотворное воздействие на неспецифический иммунитет .
• Дренирующий эффект – укусы пиявок, благодаря усилению кровоснабжения, улучшают отток лимфы, что положительно сказывается на общем состоянии больного.
• Противовоспалительное действие – секреция пиявок оказывает противомикробное и противовоспалительное действие, при этом не вызывая побочных проявлений.

Массаж камнями
Комбинация горячих и холодных камней оказывает тонизирующее действие на сосуды и улучшает кровообращение. Также стоунотерапия обладает расслабляющим эффектом и помогает избавиться от мышечного напряжения.

Баночный массаж
Вакуум-терапия улучшает дренаж мягких тканей и вызывает расширение сосудов. Данный способ активизирует обменные процессы, что положительно отражается на общем тонусе пациента.

Как работают нервы?

Нервная система человеческого организма включает в себя головной мозг с черепно-мозговыми нервами и спинной мозг со спинномозговыми нервами. Головной и спинной мозг принято считать центральной частью нервной системы. Черепно-мозговые и спинномозговые нервы относятся к периферическому отделу нервной системы. Существует 12 пар черепно-мозговых нервов и 31 пара спинномозговых нервов.

Все структуры нервной системы человека состоят из миллиардов нервных клеток (нейронов ), которые объединяются с глиальными элементами, образуя нервную ткань (серое и белое вещество ). Нервные клетки, отличающиеся друг от друга по форме и по функциям, формируют простые и сложные рефлекторные дуги. Множество рефлекторных дуг образуют проводящие пути, связывающие ткани и органы с центральной нервной системой.

Все нервные клетки состоят из тела, имеющего неправильную форму, и отростков. Выделяются два вида отростков нейрона – аксон и дендрит. Аксон представляет собой утолщенную нить, отходящую от тела нервной клетки. Длина аксона может достигать одного метра и более. Дендрит имеет конусообразную форму с множеством разветвлений.
Он намного тоньше аксона и короче. Длина дендрита обычно составляет несколько миллиметров. Большинство нервных клеток обладает множеством дендритов, однако, аксон всегда только один.

Отростки нервных клеток объединяются и образуют нервные волокна, которые, в свою очередь, объединяясь, формируют нерв. Таким образом, нерв представляет собой «шнур», состоящий из одного или более пучков нервных волокон, которые покрыты оболочкой.

Нейроны разнообразны по своей форме, длине, количеству отростков и по функциям.

Виды нейронов

Параметр классификации	Вид нервной клетки	Характеристика нервной клетки
По числу отростков	Униполярный нейрон	От тела нейрона отходит только один аксон и отсутствуют дендриты.
	Биполярный нейрон	От тела нервной клетки отходят два отростка – один аксон и один дендрит.
	Мультиполярный нейрон	От тела нервной клетки отходят один аксон и более одного дендрита.
По длине аксона	Длинноаксонные нервные клетки	Длина аксона более 3 миллиметров.
	Короткоаксонные нервные клетки	Длина аксона в среднем составляет один – два миллиметра.
По функциям	Сенсорные (чувствительные ) нейроны	Их дендриты обладают чувствительными окончаниями, от которых передается информация в центральную нервную систему.
	Мотонейроны (двигательные ) нейроны	Они имеют длинные аксоны, по которым проходит нервный импульс от спинного мозга к мышцам и секреторным органам.
	Вставочные нейроны	Осуществляют связь между чувствительными и двигательными нейронами, передавая нервный импульс от одних к другим.

В зависимости от типа нейронов и их отростков, входящих в состав, нервы делятся на несколько видов:

• чувствительные нервы;
• двигательные нервы;
• смешанные нервы.

Волокна чувствительных нервов образованы дендритами чувствительных нейронов. Их главная задача заключается в передаче информации от периферических рецепторов к центральным структурам нервной системы. В состав волокон двигательных нервов входят аксоны двигательных нейронов. Основная функция двигательных нервов состоит в проведении информации от центральной нервной системы к периферии, главным образом к мышцам и железам. Смешанные нервы состоят из пучков как аксонов, так и дендритов различных нейронов. Они проводят нервные импульсы в обоих направлениях.

Все нервные клетки связываются между собой своими отростками через синапсы (нервные соединения ). На поверхности дендритов и тела нервной клетки расположено множество синаптических бляшек, посредством которых поступает нервный импульс от другой нервной клетки. Синаптические бляшки снабжены синаптическими пузырьками, содержащими медиаторы (нейрохимические вещества ). Во время прохождения нервного импульса медиаторы высвобождаются в большом количестве в синаптическую щель и замыкают ее. Когда импульс проходит дальше, медиаторы разрушаются. От тела нейрона импульс проводится по аксону к дендритам и телу следующего нейрона либо к мышечным или железистым клеткам.

Аксон покрыт миелиновой оболочкой, основной задачей которой является беспрерывное проведение нервного импульса вдоль всего аксона. Миелиновую оболочку образуют несколько (до 5 – 10 ) белковых слоев, которые накручены подобно цилиндрам на аксон. В слоях миелина содержится большая концентрация ионов. Миелиновая оболочка прерывается через каждые 2 – 3 миллиметра, образуя особые участки (перехваты Ранвье ). В зонах перехватов Ранвье происходит передача ионного тока вдоль аксона, что увеличивает скорость проведения нервного импульса в десятки и сотни раз. Нервный импульс переходит скачками от одного перехвата Ранвье к другому, преодолевая большое расстояние за более короткое время.

В зависимости от наличия миелина все нервные волокна разделяются на три типа:

• нервные волокна типа А;
• нервные волокна типа В;
• нервные волокна типа С.

В состав нервных волокон А и В типа входят миелинизированные аксоны нервных клеток. Волокна типа С не обладают миелиновой оболочкой. Нервы, состоящие из волокон типа А, являются самыми толстыми. Они обладают самой большой скоростью проведения нервного импульса (от 15 до 120 метров в секунду и более ). Тип В волокон проводит импульс со скоростью до 15 метров в секунду. Волокна типа С являются самыми тонкими. Из-за того, что они не покрыты миелиновой оболочкой, нервный импульс проходит по ним намного медленней (скорость импульса не более 3 метров в секунду ).

Нервные волокна снабжены различными нервными окончаниями (рецепторами ).

Основными видами нервных окончаний нейронов являются:

• чувствительные или афферентные нервные окончания;
• двигательные нервные окончания;
• секреторные нервные окончания.

Чувствительные рецепторы находятся в человеческом теле в органах чувств и во внутренних органах. Они реагируют на различные раздражители (химические, термические, механические и другие ). Генерируемое возбуждение передается по нервным волокнам в центральную нервную систему, где преобразовывается в ощущение.
Двигательные нервные окончания расположены в мышцах и мышечной ткани различных органов. От них идут нервные волокна к спинному мозгу и стволу головного мозга. Секреторные нервные окончания находятся в железах внутренней и внешней секреции.
Афферентные нервные волокна передают аналогичное раздражение от чувствительных рецепторов в центральную нервную систему, где происходит прием и анализ всей информации. В ответ на нервный раздражитель, появляется поток ответных импульсов. Он передается по двигательным и секреторным нервным волокнам к мышцам и выделительным органам.

Причины невропатий

Причины невропатии могут быть самые различные. Условно их можно разделить на 2 категории - эндогенные и экзогенные. К эндогенным относятся те причины, которые возникли в самом организме и привели к повреждению одного или нескольких нервов. Это могут быть различные эндокринные, демиелинизирующие, аутоиммунные заболевания. Экзогенные причины - это те, которые воздействовали извне организма. К ним относятся различные инфекции , травмы, а также интоксикации.

Эндогенными причинами невропатий являются:

• эндокринные патологии, например, сахарный диабет;
• демиелинизирующие заболевания – рассеянный склероз , рассеянный энцефаломиелит;
• аутоиммунные заболевания – синдром Гийена–Барре ;
• алкоголизм;
• авитаминозы.

Эндокринные патологии

Среди эндокринных патологий, которые вызывают поражение нервов, основное место отводится сахарному диабету. При этом заболевании могут поражаться как целые нервные стволы, так и лишь нервные окончания. Чаще всего при сахарном диабете наблюдается диффузное, симметричное поражение нервных окончаний на нижних конечностях, с развитием полиневропатии.

Механизм диабетической невропатии сводится к нарушению питания нервных окончаний. Эти нарушения развиваются из-за поражения мелких сосудов, которые питают нервы. Как известно, при сахарном диабете в первую очередь страдают мелкие сосуды. В стенке этих сосудов отмечаются различные патологические изменения, которые впоследствии ведут к нарушению кровотока в них. Скорость движения крови и ее объем в таких сосудах уменьшается. Чем меньше крови в сосудах, тем меньше ее поступает к тканям и нервным стволам. Поскольку нервные окончания снабжаются мелкими сосудами (которые поражаются в первую очередь ), то их питание быстро нарушается. В нервной ткани при этом отмечаются дистрофические изменения, которые и ведут к нарушению функции нерва. При сахарном диабете в первую очередь развивается расстройство чувствительности. Возникают различные парестезии в конечностях в виде жара, мурашек, ощущения холода.

Вследствие метаболических нарушений, характерных для сахарного диабета, в нерве развивается отек и усиливается образование свободных радикалов. Эти радикалы воздействуют подобно токсинам на нерв, приводя к их дисфункции. Таким образом, механизм невропатий при сахарном диабете заключается в токсических и метаболических причинах.

Кроме сахарного диабета невропатии могут отмечаться при патологиях щитовидной железы , надпочечников , болезни Иценко-Кушинга .

Демиелинизирующие заболевания (ДЗ )

К этой группе заболеваний относятся патологии, которые сопровождаются разрушением миелиновой оболочки нерва. Миелиновая оболочка – это такая структура, которая состоит из миелина и покрывает нерв. Она обеспечивает мгновенное прохождение импульсов по нервному волокну.

Демиелинизирующими заболеваниями, которые могут стать причиной невропатии, являются:

• рассеянный склероз;
• острый рассеянный энцефаломиелит;
• концентрический склероз;
• болезнь Девика или острый оптиконевромиелит;
• диффузный лейкоэнцефалит.

При демиелинизирующие заболеваниях поражаются и черепно-мозговые нервы, и периферические. Так, при рассеянном склерозе (самой часто встречаемой форме ДЗ ) развиваются невропатии глазодвигательного, тройничного и лицевого нервов. Чаще всего это проявляется параличом соответствующего нерва, что проявляются нарушением движения глаза, чувствительности лица и слабостью мимических мышц. Поражение спинномозговых нервов сопровождается монопарезами парапарезами и тетрапарезами.

Механизм разрушения миелиновой оболочки, покрывающей нервное волокно, сложен и до конца не изучен. Предполагается, что под воздействием различных факторов организм начинает продуцировать противомиелиновые антитела. Эти антитела воспринимают миелин как инородное тело, то есть как антиген. Формируется комплекс антиген-антитело, который запускает разрушение миелиновой оболочки. Таким образом, в нервной ткани формируются очаги демиелинизации. Эти очаги располагаются как в головном мозге, так и в спинном. Таким образом, происходит разрушение нервных волокон.

На начальных этапах заболевания в нерве развивается отек и воспалительная инфильтрация. В зависимости от нерва эта стадия проявляется различными нарушениями - расстройством походки, слабостью в конечностях, притуплением чувствительности. Далее наблюдается нарушение проведения импульса по нервному волокну. В этой стадии развиваются параличи.

При оптикомиелите (болезни Девика ) из черепно-мозговых нервов поражается исключительно зрительный нерв. Спинномозговые нервы поражаются на том уровне спинного мозга, где расположен очаг демиелинизации.

Аутоиммунные заболевания

Самой распространенной аутоиммунной патологией, которая сопровождается различными невропатиями, является синдром Гийена-Барре. При этом заболевании наблюдаются различные полиневропатии.

Бактериями и вирусами, участвующими в развитии синдрома Гийена-Барре, являются:

• кампилобактер;
• гемофильная палочка;
• вирус Эпштейн-Барр.

Эти вирусы и бактерии способны вызывать воспаление в слизистой кишечника с развитием энтерита ; в слизистой дыхательных путей – с развитием бронхитов . После подобных инфекций в организме запускается аутоиммунная реакция. Организм продуцирует клетки против собственных нервных волокон. Эти клетки выступают в роли антител. Их действие может быть направлено против миелиновой оболочки нерва, против шванновских клеток, которые продуцируют миелин, или же против клеточных структур нейрона. В том или ином случае нервное волокно отекает и инфильтрируется различными воспалительными клетками. Если нервные волокна покрыты миелином, то он разрушается. Разрушение миелина происходит сегментарно. В зависимости от вида повреждающихся нервных волокон и от типа реакции, которая протекает в них, различают несколько видов невропатий.

Видами невропатии при синдроме Гийена-Барре являются:

• острая демиелинизирующая полиневропатия;
• острая моторная невропатия;
• острая сенсорная аксональная невропатия.

Ревматоидный артрит
Также невропатии наблюдаются при таких аутоиммунных заболеваниях как склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит . Механизм повреждения нервных волокон при этих заболеваниях различен. Так, при ревматоидном артрите наблюдается сдавливание нервов, с развитием компрессионной невропатии. При этом сдавливание нервных волокон происходит деформированными суставами. Чаще всего наблюдается сдавливание локтевого нерва (с дальнейшим развитием невропатии ) и малоберцового нерва. Частым проявлением ревматоидного артрита является синдром запястного канала.

Как правило, при ревматоидном артрите наблюдается мононевропатия, то есть поражение одного нерва. В 10 процентах случаев у пациентов развивается множественная мононевропатия, то есть одновременно поражается несколько нервов.

Склеродермия
При склеродермии могут поражаться тройничный, локтевой и лучевой нервы. Также могут поражаться нервные окончания на нижних конечностях. В первую очередь, для системной склеродермии характерно развитие невропатии тройничного нерва. Иногда это может быть первым симптомом заболевания. Развитие периферической полиневропатии характерно на более поздних стадиях. Механизм поражения нервов при склеродермии сводится к развитию системного васкулита . Сосуды оболочек нервов (эндоневрия и периневрия ) воспаляются, утолщаются и впоследствии склерозируются. Это приводит к кислородному голоданию нерва (ишемии ) и развитию дистрофических процессов в нем. Иногда на границе двух сосудов могут формироваться зоны омертвения, которые называются инфарктами.

При склеродермии развиваются как сенсорные невропатии – с нарушением чувствительности, так и моторные невропатии - с двигательной недостаточностью.

Синдром Шегрена
При синдроме Шегрена поражаются преимущественно периферические нервы и гораздо реже черепно-мозговые. Как правило, развивается сенсорная невропатия, которая проявляется различными парестезиями. В одной трети случаев развиваются туннельные невропатии. Развитие невропатии при синдроме Шегрена объясняется поражением мелких сосудов оболочки нерва, инфильтрацией самого нерва с развития в нем отека. В нервном волокне, как и в кровеносном сосуде его питающем, разрастается соединительная ткань и развивается фиброз. В то же время в спинномозговых узлах отмечаются дегенеративные изменения, которые и обуславливают дисфункцию нервных волокон.

Гранулематоз Вегенера
При этой патологии очень часто отмечается краниальная невропатия, то есть поражение черепно-мозговых нервов. Чаще всего развиваются зрительная невропатия, невропатия глазодвигательного, тройничного и отводящего нервов. В редких случаях развивается невропатия гортанных нервов с развитием расстройств речи.

Алкоголизм

Неумеренное употребление алкоголя и его суррогатов всегда сопровождается повреждением нервно системы. Бессимптомная невропатия нижних конечностей отмечается практически у всех людей, которые злоупотребляют алкоголем. Тяжелые невропатии с нарушением походки развиваются на второй и третьей стадии алкоголизма.

При алкоголизме, как правило, поражаются нервы конечностей и в первую очередь страдают нижние конечности. Диффузное симметричное поражение нервных сплетений на уровне нижних конечностей при алкоголизме носит название дистальной или периферической алкогольной невропатии. На начальном этапе это проявляется «шлепаньем» стоп при ходьбе, позже присоединяются боли в ногах, чувство онемения.

Механизм алкогольной невропатии сводится к прямому токсическому действию алкоголя на нервные клетки. Позже, при развитии метаболических нарушений в организме, присоединяется расстройство кровоснабжения в нервных окончаниях. Нарушается питание нервной ткани, поскольку при алкоголизме страдает микроциркуляция. При далеко зашедшем алкоголизме развивается расстройство и макроциркуляции (на уровне крупных сосудов ). Кроме этого, вследствие повреждения слизистой оболочки желудка алкоголем, нарушается всасывание веществ. При этом у алкоголиков нарушается дефицит тиамина или же витамина В1. Известно, что тиамин играет большую роль в обменных процессах нервной ткани и при его отсутствии возникают различные поражения на уровне нервной системы. Происходит поражение нервных волокон с последующим замедлением прохождения нервного импульса по ним.

Дистальная алкогольная невропатия может протекать длительное время. Она характеризуется стертым, латентным течением. Однако впоследствии она может осложняться парезами и параличами. При алкоголизме также могут поражаться черепно-мозговые нервы, а именно нервы расположеные в стволе головного мозга. В поздних стадиях алкоголизма отмечаются невропатии зрительного, лицевого и слухового нервов.

При отравлении древесным спиртом (или метиловым, который употребляется в качестве заменителя этилового ) наблюдаются различные степени поражения зрительного нерва. При этом поражение зрения, как правило, является необратимым.

Авитаминозы

Витамины, в частности, группы В, играют очень важную роль в обменных процессах в нервной ткани. Поэтому при их недостатке развиваются различные невропатии. Так, при недостатке витамина В1 (или же тиамина ) развивается энцефалопатия Вернике с поражением глазодвигательного, отводящего и лицевого нервов. Это происходит, потому что тиамин участвует в качестве фермента во многих окислительно-восстановительных реакциях. Он защищает мембраны нейронов от токсического воздействия продуктов перекисного окисления.

Витамин В12 также активно участвует в метаболических процессах организме. Он активирует синтез метионина, жирных кислот и оказывает анаболическое действие. При его недостатке развивается синдром фуникулярного миелоза. Он заключается в процессе демиелинизации нервных стволов спинного мозга с последующим их склерозом. Для недостатка этого витамина характерна так называемая пятнистая демиелинизация серого вещества в спинном и головном мозге в периферических нервных окончаниях. Невропатии при недостатке В12 сопровождаются нарушением статики и движений, мышечной слабостью и нарушением чувствительности.

Экзогенными причинами невропатий являются:

• травмы, включая длительные компрессии;
• отравления;
• инфекции – дифтерия , ВИЧ , вирус герпеса .

Травмы

Травматическое поражение нервов является одной из самых частых причин невропатий. Травмы при этом могут быть как острые, так и хронические. Механизм развития повреждения нерва различен. Так, при остром травматизме сильный удар либо же растяжение приводит к нарушению целостности нервного волокна. Иногда нерв при этом может остаться целым, но структура миелиновой оболочки нарушается. В этом случае также развивается невропатия, поскольку проведение нервного импульса все равно повреждается.

При длительных сдавливаниях нервного волокна (краш-синдромах ) или их защемлении также возникают невропатии. Механизм их развития в этом случае заключается в нарушении кровоснабжения оболочки нерва и, как следствие, в проблемах питания нерва. Нервная ткань, испытывая голодание, начинает атрофироваться. В ней развиваются различные дистрофические процессы, которые и являются причиной дальнейшей дисфункцией нерва. Чаще всего, такой механизм наблюдается у людей, попавших в завалы (в результате каких-то катастроф ) и длительно находившихся в неподвижном положении. Как правило, страдают нервы нижних конечностей (седалищный ) и верхних конечностей (локтевой и лучевой нервы ). Зонами риска при этом механизме развития невропатии являются нижняя треть предплечья, кисть руки, голень и стопа. Поскольку это наиболее дистально расположенные части тела, то и кровоснабжение в них хуже. Поэтому при малейших сдавливаниях, сжиманиях, растяжениях в этих участках возникает недостаток кровоснабжения. Поскольку нервная ткань очень чувствительна к недостатку кислорода, то уже через несколько часов в нервных волокнах клетки начинают отмирать. При длительной гипоксии большая часть нервных волокон может отмирать и утрачивать свои функции. В этом случае нерв может становиться нефункциональным. Если же нерв недолго испытывал недостаток кислорода, то наблюдаются различные степени его дисфункции.

Травматическое поражение черепно-мозговых нервов может наблюдаться при травмах головы. При этом также может наблюдаться сдавливание нерва или же его прямое повреждение. Нервы могут повреждаться как при открытых травмах головы, так и при закрытых. Чаще всего наблюдается посттравматическая невропатия лицевого нерва. Повреждение лицевого, тройничного нерва также может быть в результате оперативного вмешательства. Травматическое повреждение третьей ветви тройничного нерва может развиваться после лечения или удаления зуба.

Травматическое повреждение нервов также включает тракционный (тянущий ) механизм. Он наблюдается при падении с транспорта, вывихах , неудобных поворотах. Чаще всего таким механизмом повреждается плечевое сплетение.

Отравления

Нервные волокна могут повреждаться в результате воздействия на организм различных химических соединений. Этими соединениями могут быть соли металлов, фосфорорганические соединения, медикаменты. Эти вещества, как правило, обладают прямым нейротоксичным действием.

Вызвать невропатию способны следующие химические вещества и медикаменты:

• изониазид;
• винкристин;
• свинец;
• мышьяк;
• ртуть;
• производные фосфина.

Каждый из этих элементов обладает своим механизмом действия. Как правило, это прямое токсическое действие на нервные клетки. Так, мышьяк необратимо связывается в тиоловыми группами белков. Наиболее чувствителен мышьяк к белкам ферментов , которые участвуют в окислительно-восстановительных реакциях в нервной клетке. Связываясь с их белками, мышьяк инактивирует эти ферменты, нарушая работу клеток.

Свинец оказывает прямое психотропное и нейротоксическое действие. Он очень быстро проникает в организм и накапливается в нервной системе. Для отравления этим металлом характерны так называемые «свинцовые полиневриты». В основном свинец поражает двигательные волокна и поэтому в клинике преобладает двигательная недостаточность. Иногда присоединяется чувствительный компонент, который проявляется болями в ногах, болезненностью по ходу нерва. Кроме периферической невропатии свиней вызывает энцефалопатию. Она характеризуется поражением нервной ткани мозга, включая симметричное повреждение нервов вследствие отложения свинца в центральной нервной системе.

Ртуть и такой противоопухолевый препарат как винкристин также оказывают прямое нейротоксическое действие на нейроны.

Изониазид и другие противотуберкулезные препараты при длительном применении осложняются как краниальной, так и периферической невропатией. Механизм поражения нервов обусловлен угнетением синтеза пиридоксальфосфата или же витамина В6. Он является коферментом большинства метаболических реакций в нервной ткани. Изониазид же вступает в конкурентные отношения с ним, блокируя его эндогенное (внутри организма ) образование. Поэтому для профилактики развития периферической невропатии при лечении противотуберкулезными препаратами следует принимать витамин В6.

Инфекции

Как правило, различные виды невропатий развиваются уже после того как была перенесена та или иная инфекция. Механизм развития невропатий в этом случае связан с прямым токсическим действием не нервное волокно самих бактерий и их токсинов. Так, при дифтерии наблюдаются ранние и поздние невропатии. Первые обусловлены действием дифтерийной палочки на нерв, а вторые - попаданием дифтерийного токсина в кровь и его токсическим действием на нервное волокно. При этой инфекции могут развиваться невропатии глазодвигательного нерва, диафрагмального, блуждающего нервов, а также различные периферические полиневропатии.

Невропатии также развиваются при поражении организма вирусом герпеса, а именно вирусом 3 типа, а также вирусом ВИЧ. Вирус герпеса 3 типа или же вирус Варицелла-Зостер при первичном проникновении в организм человека проникает в нервные узлы и сохраняется там в течение длительного времени. Далее, как только возникают неблагоприятные условия в организме, он реактивируется и поражает нервные волокна. При этой инфекции могут развиваться невропатии лицевого, глазодвигательного нервов, а также полиневропатии различных нервных сплетений.

Также существуют наследственные невропатии или же первичные, которые развиваются сами по себе без фона какой-либо болезни. Эти невропатии передаются из поколения в поколение либо же через одно поколение. Большинство из них - это сенсорные невропатии (при которых нарушается чувствительность ), но также встречаются и моторные (с нарушением двигательной функции ).

Наследственными невропатиями являются:

• патология Шарко-Мари-Тута – при этой невропатии чаще всего поражается малоберцовый нерв с последующей атрофией мышц голени;
• синдром Рефсума – с развитием двигательной невропатии;
• синдром Дежерина Сотта или же гипертрофическая полиневропатия – с поражением стволовых нервов.

Симптомы невропатий

Симптомы невропатий очень разнообразны и зависят от того, какой нерв был поражен. Принято различать краниальную и периферическую невропатию. При краниальной поражаются черепно-мозговые нервы, любая из 12 пар. Тут выделяют зрительную невропатию (с поражением зрительных нервов ), слуховую, лицевую и так далее.
При периферической невропатии поражаются нервные окончания и сплетения конечностей. Данный тип невропатии характерен для алкогольной, диабетической, травматической невропатии.

Также симптомы невропатии зависят от типа волокон, из которых составлен нерв. Если поражаются моторные волокна, то развиваются двигательные расстройства в виде слабости в мышцах, нарушении походки. При легких и умеренных формах невропатий наблюдается парезы, при тяжелой – параличи, которые характеризуются полной утратой двигательной активности. При этом после определенного времени почти всегда развивается атрофия соответствующих мышц. Так, если поражаются нервы голени, то развивается атрофия мышц голени; если нервы лица, то атрофируются мимические и жевательные мышцы.

Если поражаются сенсорные волокна, то развиваются нарушения чувствительности. Эти расстройства проявляются в снижении или повышении чувствительности, а также различными парестезиями (ощущением холода, тепла, ползанием мурашек ).

Нарушение работы желез внешней секреции (например, слюнных ) обуславливается повреждением вегетативных волокон, которые также идут в составе различных нервов либо же представлены самостоятельными нервами.

Симптомы невропатии лицевого нерва

Поскольку лицевой нерв имеет в своем составе вкусовые, секреторные и двигательные волокна, то клиника его поражения очень разнообразна и зависит от места его повреждения.

Симптомами невропатии лицевого нерва являются:

• ассиметрия лица;
• расстройства слуха;
• отсутствие вкусовых ощущений, сухость во рту.

В самом начале заболевания может отмечаться болевой синдром. Отмечаются различные парестезии в виде онемения, покалывания в области уха, скулы, глаза и лба на стороне поражения. Эта симптоматика не является долгой и длится от одного до двух дней, после чего наступают симптомы невропатии лицевого нерва, связанные с нарушением его функции.

Ассиметрия лица
Является основным симптомом невропатии лицевого нерва. Она развивается из-за поражения двигательных волокон в составе лицевого нерва и, как следствие, пареза мимических мышц. Ассиметрия проявляется при одностороннем поражении нерва. В случае если нерв был поражен с обеих сторон, то парез или паралич мышц лица наблюдается с обеих сторон.

При этом симптоме половина лица на стороне поражении остается неподвижной. Лучше всего это заметно, когда человек проявляет эмоции. В покое же это может быть и незаметно. Кожа на поверхности лба, а именно над надбровной поверхностью, не собирается в складки. Пациент не может двигать бровями, особенно это заметно при попытке его удивить. Носогубная складка на стороне поражения сглажена, а уголок рта припущен. Больной не в состоянии закрыть полностью глаз, вследствие чего он всегда остается приоткрытым. Из-за этого слезная жидкость из глаза постоянно вытекает. Создается впечатление, что человек постоянно плачет. Этот симптом невропатии ведет к такому осложнению как ксерофтальмия. Оно характеризуется сухой роговицей и конъюнктивой глаза. Глаз при этом выглядит красным, воспаленным. Пациента мучает ощущение инородного тела в глазу, жжение.

При принятии пищи пациент с параличом мимических мышц испытывает трудности. Жидкая пища постоянно вытекает, а твердая застревает за щекой и ее необходимо извлекать оттуда языком. Определенные трудности возникают и при разговоре.

Расстройства слуха
При невропатии лицевого нерва может наблюдаться как снижение слуха, вплоть до глухоты, так и его усиление (гиперакузия ). Первый вариант наблюдается, если лицевой нерв был поврежден в пирамиде височной кости после отхождения от него большого каменистого нерва. Также может возникать синдром внутреннего слухового прохода, для которого характерно снижение слуха, шум в ухе и паралич лицевой мускулатуры.

Гиперакузия (болезненная чувствительность к звукам, особенно к низким тонам ) наблюдается при поражении лицевого нерва до отхождения от него большого каменистого нерва.

Отсутствие вкусовых ощущений, сухость во рту
При поражении вкусовых и секреторных волокон, которые идут в составе лицевого нерва, у пациента наблюдается расстройства вкуса. Потеря вкусовых ощущений наблюдается не на всей поверхности языка, а лишь на его передних двух третях. Это объясняется тем что, лицевой нерв обеспечивает вкусовую иннервацию двух передних третей языка, а задняя треть обеспечивается языкоглоточным нервом.

Также у пациента наблюдается сухость во рту или же ксеростомия. Этот симптом обусловлен расстройством работы слюнных желез, которые иннервируются лицевым нервом. Поскольку волокна лицевого нерва обеспечивают иннервацию подчелюстной и подъязычной слюнной железы, то при его невропатии наблюдается дисфункция этих желез.

Если же в патологический процесс вовлекается корешок лицевого нерва, то одновременно наблюдается поражение тройничного, отводящего и слухового нервов. В этом случае к симптомам невропатии лицевого нерва присоединяются и симптомы невропатий соответствующих нервов.

Симптомы невропатии тройничного нерва

Тройничный нерв аналогично лицевому нерву является смешанным. В его составе идут чувствительные и двигательные волокна. Чувствительные волокна идут в составе верхней и средней ветви, а двигательные - в составе нижней. Поэтому симптомы невропатии тройничного нерва также будут завесить от места поражения.

Симптомами невропатии тройничного нерва являются:

• нарушение чувствительности кожи лица;
• паралич жевательных мышц;
• лицевая боль.

Нарушение чувствительности кожи лица
Нарушение чувствительности будет выражаться в ее снижении или же полной утрате. Также могут возникать различные парестезии в виде ползания мурашек, ощущения холода, покалывания. Локализация этих симптомов будет зависеть от того, как ветвь тройничного нерва была поражена. Так, при повреждении глазничной ветви тройничного нерва расстройства чувствительности наблюдаются в области верхнего века, глаза, спинки носа. Если затронута верхнечелюстная ветвь, то чувствительность как поверхностная, так и глубокая, нарушается в зоне внутреннего века и наружного края глаза, верхней части щеки и губы. Также при этом нарушается чувствительность зубов, расположенных на верхней челюсти.

При поражении части третьей ветви тройничного нерва снижение или увеличение чувствительности диагностируется в области подбородка, нижней губы, нижней челюсти, десен и зубов. Если же наблюдается поражение узла тройничного нерва, то в клинической картине невропатии присутствует нарушение чувствительности в области всех трех ветвей нерва.

Паралич жевательных мышц
Этот симптом наблюдается при поражении двигательных волокон нижнечелюстной ветви. Паралич жевательных мышц проявляется их слабостью и афункциональностью. При этом наблюдается ослабленный прикус на стороне поражения. Визуально паралич мышц проявляется в ассиметрии овала лица - мышечный тонус ослаблен, а височная ямка на стороне поражения западает. Иногда нижняя челюсть может отклоняться от срединной линии и немного отвисать. При двусторонней невропатии при полном параличе жевательных мышц нижняя челюсть может полностью отвисать.

Лицевая боль
Болевой симптом при невропатии тройничного нерва является ведущим. Лицевая боль при этой патологии еще называется невралгией тройничного нерва или же лицевым тиком.

Боль при невропатии не постоянная, а приступообразная. Для невралгии тройничного нерва характерны кратковременные (от нескольких секунд до минуты ) приступы простреливающих болей. В 95 процентах случае они локализуются в зоне иннервации второй и третьей ветви, то есть в области наружного угла глаза, нижнего века, щеки, челюсти (вместе с зубами ). Боль всегда односторонняя и крайне редко может иррадиировать в противоположную сторону лица. Основной характеристикой болей при этом является их сила. Боли бывают настолько сильными, что человек замирает на время приступа. В тяжелых случаях может развиваться болевой шок. Иногда приступ боли может вызывать спазм лицевой мускулатуры – лицевой тик. Мучительная боль сопровождается онемением лица или же другими парестезиями (мурашками, холодом ).

Если же отдельна была повреждена какая-то из ветвей тройничного нерва, то боль может быть не приступообразной, а ноющей.

Приступ боли может спровоцировать любое, даже незначительное прикосновение к лицу, разговор, жевание, бритье. При часто повторяющихся приступах слизистая глаза становится отечной, красной, зрачки почти всегда расширены.

Симптомы невропатии локтевого нерва

При невропатии локтевого нерва наблюдаются двигательные расстройства и расстройства чувствительности. Локтевой нерв выходит из плечевого сплетения и иннервирует локтевой сгибатель кисти, безымянный палец и мизинец.

Симптомами невропатии локтевого нерва являются:

• нарушения чувствительности в области соответствующих пальцев и возвышения мизинца;
• нарушение функции сгибания кисти;
• нарушение разведения и сведения пальцев;
• атрофии мышц предплечья;
• развитие контрактур.

На начальных этапах невропатии локтевого нерва появляются ощущения онемения, ползания мурашек в области мизинца и безымянного пальца, а также по локтевому краю предплечья. Постепенно присоединяется боль. Зачастую ноющая боль вынуждает пациента держать руку в согнутом в локте положении. Далее развивается слабость и атрофия мышц кисти. Больному становится трудно выполнять определенные физические нагрузки (например, взять чайник, нести сумку ). Атрофия мышц проявляется сглаживанием возвышения мизинца и мышц по ходу локтевого края предплечья. Также атрофируются мелкие межфаланговые и межкостные мышцы. Все это ведет к снижению силы в руках.

При длительно текущей невропатии развиваются контрактуры. Контрактурой называется стойкое ограничение подвижности сустава. При невропатии локтевого нерва встречается контрактура Фолькмана или же контрактура в виде «когтистой лапы». Для нее характерно когтеобразное положение пальцев, согнутый сустав запястья, сгибание дистальных суставов пальцев. Такое положение кисти обусловлено атрофией межкостных и червеобразных мышц.

Снижение чувствительности заканчивается полной ее утратой на мизинце, безымянном пальце и локтевом крае ладони.

Диагностика невропатии

Основным методом диагностики невропатий является неврологический осмотр. Кроме него также применяются инструментальные и лабораторные методы. Из инструментальных способов диагностики особую значимость имеет электрофизиологическое исследование периферических нервов, а именно электромиография. К лабораторным методам относятся анализы для выявления специфических антител и антигенов, которые характерные для аутоиммунных и демиелинизирующих заболеваний.

Неврологический осмотр

Заключается в визуальном осмотре, исследовании рефлексов и выявлении специфических симптомов для поражения того или иного нерва.

Если невропатия существует длительное время, то невооруженным глазом видна ассиметрия лица – при невропатии лицевого и тройничного нерва, конечностей – при невропатии локтевого нерва, полиневропатии.

Визуальный осмотр и опрос при невропатии лицевого нерва
Врач просит закрыть пациента плотно глаза и наморщить лоб. При невропатии лицевого нерва складка на лбу со стороны повреждения не собирается, а глаз полностью не закрывается. Через щель между несмыкающимися веками видна полоска склеры, что придает органу сходство с глазом зайца.

Далее врач просит пациента надуть щеки, что также не получается, поскольку воздух на стороне поражения выходит через парализованный уголок рта. Этот симптом носит название паруса. При попытке оскалить зубы наблюдается ассиметрия рта в виде теннисной ракетки.

При диагностике невропатии лицевого нерва врач может попросить пациента совершить следующие действия:

• зажмурить глаза;
• нахмурить лоб;
• поднять брови;
• оскалить зубы;
• надуть щеки;
• попробовать посвистеть, подуть.

Далее врач спрашивает о наличии вкусовых расстройств, а также есть ли у пациента проблемы с жеванием (застревает ли пища во время еды ).
Особое внимание привлекает врача то, как началась болезнь и что ей предшествовало. Была ли вирусная или бактериальная инфекция. Поскольку вирус герпеса третьего типа долгое время можно сохраняться в нервных узлах, то очень важно упомянуть о том, была или нет инфекция вирусом герпеса.

Такие симптомы как боль и парестезии в области лица, уха могут быть очень стертыми. Они присутствуют в клинике невропатии первые 24 – 48 часов, и поэтому врач также спрашивает о том, как протекало заболевание в первые часы.
При невропатии лицевого нерва ослабляются роговичный и мигательный рефлексы.

Визуальный осмотр и опрос при невропатии тройничного нерва
При невропатии тройничного нерва основным диагностическим критерием является пароксизмальная боль. Врач задает вопросы о характере болей, их развитии, а также выявляет наличие специфических курковых (запускающих боль ) зон.

Характеристиками болевого синдрома при невропатии тройничного нерва являются:

• пароксизмальный характер;
• сильная интенсивность (приступ боли больные сравнивают с прохождением через них электрического тока );
• наличие вегетативного компонента – приступ боли сопровождается слезотечением, выделениями из носа, локальным потоотделением;
• лицевой тик – приступ боли сопровождается спазмом или подергиванием мышц;
• курковые зоны – те зоны, при прикосновении к которым возникают пароксизмальные боли (например, десна, небо ).

Также при неврологическом обследовании врач выявляет снижение надбровного, роговичного и нижнечелюстного рефлекса.

Для выявления зон с нарушением чувствительности врач исследует чувствительность кожи лица на симметричных участках лица, а пациент при этом оценивает одинаковость ощущений. При этой манипуляции врач может выявлять снижение общей чувствительности, ее повышение или же выпадение на определенных участках.

Визуальный осмотр и опрос при невропатии локтевого нерва
Изначально врач осматривает руки пациента. При длительно существующей невропатии локтевого нерва диагноз не представляет затруднений. Характерное положение кисти в виде «когтистой лапы», атрофия мышц возвышения мизинца и локтевой части кисти сразу же говорит о диагнозе. Однако, на начальных этапах заболевания, когда нет явных признаков атрофии и характерной контрактуры, врач прибегает к специальным приемам.

При выявлении невропатии локтевого нерва отмечаются следующие явления:

• Пациент не в состоянии полноценно сжать руку в кулак, поскольку безымянный палец и мизинец не могут полностью согнуться и отходят в сторону.
• Из-за атрофии межкостных и червеобразных мышц больному не удается развести веерообразно пальцы и потом привести их обратно.
• Больному не удается прижать кисть к столу и поцарапать по нему мизинцем.
• Больному не удается полностью согнуть кисть в ладони.

Чувствительность полностью утрачивается на мизинце и его возвышении, на локтевой стороне предплечья и кисти, а также на безымянном пальце.

Осмотр при других невропатиях
Неврологический осмотр при поражениях нервов сводится к исследованию их рефлексов. Так, при невропатии лучевого нерва ослабевает или исчезает рефлекс с трехглавой мышцы, при невропатии большеберцового нерва исчезает ахиллов рефлекс, при поражении малоберцового нерва – подошвенный рефлекс. Всегда исследуется тонус мышц, который на начальных этапах заболевания может быть снижен, а потом полностью утрачивается.

Методы лабораторной диагностики

Специфических маркеров для различного рода невропатий не существует. К лабораторным методам прибегают для диагностики причин невропатий. Чаще всего диагностируют аутоиммунные и демиелинизирующие заболевания, метаболические нарушения, инфекции.

Лабораторная диагностика при диабетической невропатии
При диабетической невропатии основным лабораторным маркером является уровень глюкозы в крови. Ее уровень не должен превышать 5,5 миллимоль на литр крови. Кроме этого параметра используется показатель гликозилированного гемоглобина (HbA1C ). Его уровень не должен превышать 5,7 процента.

Серологическое (с определением антител и антигенов ) обследование сводится к выявлению специфических антител к инсулину, к клеткам поджелудочной железы, антитела к тирозинфосфатазе.

Лабораторная диагностика при невропатиях, вызванных аутоиммунными заболеваниями
Аутоиммунные заболевания, включая заболевания соединительной ткани, характеризуются присутствием в сыворотке крови специфических антител. Эти антитела вырабатываются собственным организмом против своих же клеток.

Самыми распространенными антителами, выявляемыми при аутоиммунных заболеваниях, являются:

• антитела anti-Jo-1 – выявляются при дерматомиозитах и полимиозитах;
• антицентромерные антитела – при склеродермии;
• антитела ANCA – при болезни Вегенера;
• антитела ANA – при системной красной волчанке и ряде других аутоиммунных патологиях;
• антитела anti-U1RNP – при ревматоидном полиартрите , склеродермии;
• антитела anti-Ro – при синдроме Шегрена.

Лабораторная диагностика при невропатиях, вызванных демиелинизирующими заболеваниями
При патологиях, сопровождающихся демиелинизацией нервных волокон, также существуют специфические лабораторные показатели. При рассеянном склерозе - это маркеры DR2, DR3; при оптикомиелите Девика – это антитела к аквопорину-4 (AQP4 ).

Лабораторная диагностика при постинфекционных невропатиях
Маркерами лабораторного исследования в этом случае являются антитела, антигены и циркулирующие иммунные комплексы. При вирусных инфекциях – это антитела к антигенам вируса.

Наиболее распространенными лабораторными показателями при постинфекционных невропатиях являются:

• VCA IgM, VCA IgG, EBNA IgG - при инфицировании вирусом Эпштейн-Барр;
• CMV IgM, CMV IgG - при цитомегаловирусной инфекции;
• VZV IgM, VZV IgG, VZM IgA – при инфицировании вирусом Варицелла-Зостер;
• антитела к Campylobacter – при энтеритах, вызванных кампилобактерией. При данном виде энтерита риск развития синдрома Гийена-Барре в 100 раз выше по сравнению с обычной инфекцией.

Лабораторная диагностика при невропатиях, вызванных недостатком витаминов
В этом случае данный вид диагностики является незаменимым, поскольку определить концентрацию витаминов в организме можно только лабораторным методом. Так, в норме концентрация витамина В12 в сыворотке крови должна быть в пределах 191 – 663 пикограмм на миллилитр. Снижение уровня витамина ниже этой нормы может приводить к невропатиям.

Инструментальные исследования

При этом виде диагностики основная роль отводится электрофизиологическим исследованием. Основным таким методом является измерение скорости прохождения нервного импульса по волокну и электромиография.

В первом случае регистрируются ответы мышцы на раздражение определенных точек нервного волокна. Данные ответы фиксируются в виде электрического сигнала. Для этого нерв раздражают в одной точке, а ответ регистрируют в другой. Скорость между этими двумя точками вычисляют по латентному периоду действия. В различных точках тела скорости распространения импульсов разные. На верхних конечностях скорость составляет 60 – 70 метров в секунду, на ногах - от 40 до 60. При невропатиях скорость проведения нервного импульса значительно снижается, при атрофии нерва сводится к нулю.

При электромиографии регистрируется активность мышечных волокон. Для этого в мышцу (например, на руке ) вводят маленькие игольчатые электроды. Также могут использоваться накожные электроды. Далее улавливаются ответы мышцы в виде биоэлектрического потенциала. Эти потенциалы могут регистрироваться с помощью осциллографа и записываться в виде кривой на фотопленке или же выводится на экран монитора. При невропатиях отмечается ослабление мышечной силы. В начале заболевания могут отмечаться лишь незначительные снижения мышечной активности, однако впоследствии мышцы могут полностью атрофироваться и утрачивать электрический потенциал.

Кроме этих методов, непосредственно изучающих активность нерва, существуют методы диагностики, которые выявляют причины невропатии. Такими методами в первую очередь являются компьютерная томография (КТ ) и ядерно-магнитный резонанс (ЯМР ). Эти исследования могут выявлять структурные изменения в нервах и в головном мозге.

Показателями, выявляемыми при КТ и ЯМР, являются:

• утолщение нерва – при воспалительных процессах;
• очаг демиелинизации или бляшка рассеянного склероза;
• сдавливание нерва различными анатомическими структурами (позвонком, суставом ) – при травматической невропатии.

Лечение невропатии

Лечение невропатии зависит от причин, повлекших ее развитие. В основном лечение сводится к устранению основного заболевания. Это может быть как медикаментозная терапия, так и оперативное вмешательство. Параллельно проводится устранение симптомов невропатии, а именно устранение болевого синдрома.

Медикаменты для устранения болевой симптоматики при невропатии

Препарат	Механизм действия	Способ применения
Карбамазепин (торговые названия Финлепсин, Тимонил, Тегретол )	Уменьшает интенсивность приступов, а также предупреждает новые приступы. Является препаратом выбора при невропатии тройничного нерва.	Кратность приема препарата в сутки зависит от формы препарата. Пролонгированные формы, которые действуют по 12 часов, принимаются два раза в сутки. Если суточная доза составляет 300 мг, то ее разделяют на два приема по 150 мг. Обычные формы препарата, которые действуют по 8 часов, принимаются 3 раза в сутки. Суточная доза в 300 мг разделяется по 100 мг три раза в день.
Габапентин (торговые названия Катэна, Тебантин, Конвалис )	Оказывает сильный анальгезирующее действие. Габапентин особо эффективен при постгерпетических невропатиях.	При постгерпетической невропатии препарат необходимо принимать по следующей схеме: 1 день – однократно 300 мг независимо от приема пищи; 2 день – 1600 мг в два приема; 3 день – 900 мг в три приема. Далее поддерживающая доза устанавливается индивидуально.
Мелоксикам (торговые названия Рекокса, Амелотекс )	Блокирует синтез простагландинов и других медиаторов боли, таким образом, устраняя болевой синдром. Также обладает противовоспалительным эффектом.	По одной – две таблетке в сутки через час после принятия пищи. Максимальная суточная доза составляет 15 мг, что эквивалентно двум таблеткам в 7,5 мг или одной в 15 мг.
Баклофен (торговое название Баклосан )	Расслабляет мышцы и снимает спазм мускулатуры. Снижает возбудимость нервных волокон, что приводит к обезболивающему эффекту.	Препарат принимают по следующей схеме: С 1 по 3 день – по 5 мг три раза в сутки; С 4 по 6 день – по 10 мг три раза в сутки; С 7 по 10 день – по 15 мг три раза в сутки. Оптимальная терапевтическая доза составляет от 30 до 75 мг в сутки.
Декскетопрофен (торговые названия Дексалгин, Фламадекс )	Оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект.	Доза препарата устанавливается индивидуально исходя из выраженности болевого синдрома. В среднем она составляет 15 – 25 мг три раза в сутки. Максимальна доза – 75 мг в сутки.

Параллельно со снятием болевого синдрома проводят витаминотерапию, назначают препараты, расслабляющие мускулатуру и улучшающие кровообращение.

Медикаменты для лечения невропатии

Препарат	Механизм действия	Способ применения
Мильгамма	Содержит витамины В1, В6 и В12, которые выступают в роли коферментов в нервной ткани. Они уменьшают процессы дистрофии и разрушения нервных волокон и способствуют восстановлению нервного волокна.	В первые 10 дней вводят по 2 мл препарата (одна ампула ) глубоко в мышцу 1 раз в сутки. Затем препарат вводят через день или два в течение еще 20 дней.
Нейровитан	Содержит витамины В2, В6, В12, а также октотиамин (пролонгированный витамин В1 ). Участвует в энергетическом обмене нервного волокна.	Рекомендуется по 2 таблетке два раза в день, в течение месяца. Максимальная суточная доза 4 таблетки.
Мидокалм	Расслабляет мускулатуру, снимая болезненные спазмы.	В первые дни по 50 мг два раза, потом по 100 мг дважды в день. Дозу препарата можно увеличить до 150 мг по три раза в день.
Бендазол (торговое название Дибазол )	Расширяет кровеносные сосуды и улучшает кровообращение в нервной ткани. Также снимает спазм мускулатуры, предотвращая развитие контрактур.	В первые 5 дней по 50 мг в день. В последующие 5 дней по 50 мг через день. Общий курс лечения 10 дней.
Физостигмин	Улучшает нервно-мышечную передачу.	Подкожно вводят 0,5 мл 0,1 процентного раствора.
Бипериден (торговое название Акинетон )	Снимает мышечное напряжение и устраняет спазмы.	Рекомендуется 5 мг препарата (1 мл раствора ) ввести внутримышечно или внутривенно.

Лечение заболеваний, вызывающих невропатию

Эндокринные патологии
При этой категории заболеваний чаще всего наблюдается диабетическая невропатия. Для того чтобы предотвратить прогрессирование невропатии рекомендуется поддерживать уровень глюкозы в определенных концентрациях. С этой целью назначаются сахароснижающие средства.

Сахароснижающими медикаментами являются:

• препараты сульфонилмочевины – глибенкламид (или же манинил ), глипизид;
• бигуаниды – метформин (торговые названия метфогамма, глюкофаж );

На сегодняшний день самым распространенным сахароснижающим препаратом является метформин. Он уменьшает всасывание глюкозы в кишечнике, тем самым снижая ее уровень в крови. Начальная доза препарата составляет 1000 мг в сутки, что равняется двум таблеткам метформина. Препарат следует принимать во время еды, обильно запивая водой. В дальнейшем дозу увеличивают до 2000 мг, что эквивалентно 2 таблеткам по 1000 мг или же 4 по 500 мг. Максимальная доза равняется 3000 мг.

Лечение метформином следует проводить под контролем функции почек, а также биохимического анализа крови . Самым частым побочным эффектом является лактацидоз и поэтому при повышении концентрации лактата крови препарат отменяют.

Демиелинизирующие заболевания
При этих патологиях проводится терапия кортикостероидными препаратами. С этой целью назначают преднизолон, дексаметазон. При этом дозы этих препаратов значительно выше терапевтических. Такой метод лечения называется пульс-терапией. Например, назначают 1000 мг препарата внутривенно капельно через день, курсом на 5 введений. Далее переходят на таблетированную форму препарата. Как правило, доза в этом периоде лечения составляет 1 мг на кг веса пациента.

Иногда прибегают к назначению цитостатиков, таких как метотрексат и азатиоприн. Схемы применения этих препаратов зависит от тяжести заболевания и наличия сопутствующих патологий. Лечение проводится под непрерывным контролем лейкоцитарной формулы.

Авитаминозы
При авитаминозах назначают внутримышечные инъекции соответствующих витаминов. При недостатке витамина В12 – уколы цианокобаламина (по 500 микрограмм ежедневно ), при недостатке витамина В1 - уколы 5-процентного тиамина. Если же наблюдается одновременный дефицит нескольких витаминов, то назначаются поливитаминные комплексы.

Инфекции
При инфекционных невропатиях лечение направлено на устранение инфекционного агента. При вирусных невропатиях назначается ацикловир, при бактериальных невропатиях – соответствующие антибиотики . Также назначаются сосудистые препараты, такие как винпоцетин (или же кавинтон ), циннаризин и антиоксиданты.

Травмы
При травмах основную роль играют методы реабилитации, а именно массаж, иглотерапия, электрофорез. В остром периоде травмы применяются методы хирургического лечения. В том случае, если была полностью нарушена целостность нерва, в ходе операции концы поврежденного нерва сшивают. Иногда прибегают к реконструкции нервных стволов. Своевременное оперативное вмешательство (в первые часы после травмы ) и интенсивная реабилитация является залогом восстановления работы нерва.

Физиопроцедуры для лечения невропатии

Физиопроцедуры назначаются в неактивный период болезни, то есть, после того как минула острая фаза невропатии. Основной их задачей является восстановление функции нерва и предупреждение развития осложнений. Как правило, они назначаются курсом в 7 – 10 процедур.

Основными физиотерапевтическими процедурами, применяемыми для лечения невропатии, являются:

• электрофорез;
• дарсонвализация;
• массаж;
• рефлексотерапия;
• магнитная терапия;
• водолечение.

Электрофорез
Электрофорезом называют способ введения препаратов через кожу или слизистые организма, используя электрический ток. При проведении этого метода специальную прокладку, смоченную лекарством, помещают на пораженный участок тела. Сверху фиксируется защитный слой, на который устанавливается электрод.

Чаще всего электрофорез назначают при невропатии лицевого нерва. Из лекарственных средств используется эуфиллин, дибазол, прозерин. Противопоказаниями к применению электрофореза являются болезни кожи , острые, а также хронические, но находящиеся в стадии обострения, инфекции и злокачественные образования.

Дарсонвализация
Дарсонвализация является физиотерапевтической процедурой, при которой на тело пациента оказывается воздействие импульсного переменного тока. Данная процедура оказывает сосудорасширяющее и тонизирующее действие на организм. Через расширенные сосуды к нервному волокну притекает кровь, доставляя кислород и необходимые вещества. Питание нерва улучшается, повышается его регенерация.

Процедура выполняется с помощью специальных аппаратов, которые состоят из источника импульсных синусоидальных токов. Противопоказанием к ее проведению является беременность , наличие у пациента аритмий или же эпилепсии .

Массаж
Массаж особо незаменим при невропатиях, сопровождающихся спазмом мышц. С помощью различных техник достигается расслабление мышц и снятие болевых ощущений. Во время массажа кровь приливает к мышцам, улучшая их питание и функционирование. Массаж является неотъемлемым методом лечения при невропатиях, которые сопровождаются парезами мышц. Систематическое разогревание мышц повышает их тонус и способствует ускоренной реабилитации. Противопоказанием к массажу также являются острые, гнойные инфекции и злокачественные образования.

Рефлексотерапия
Рефлексотерапией называют массаж биологически активных точек. Данный метод оказывает расслабляющее, обезболивающее и седативное действие. Достоинством этого метода является то, что его можно сочетать с другими методами, а также то, что к нему можно прибегать уже спустя неделю – две после начала заболевания.

Магнитная терапия
При магнитной терапии используется низкочастотное (постоянное или переменное ) магнитное поле. Основной эффект этой техники направлен на уменьшение болевого синдрома.

Водолечение
Водолечение или гидротерапия включает широкий спектр процедур. Самыми распространенными являются обливания, обтирания, циркулярный и восходящий душ, ванны и подводный душ-массаж. Эти процедуры обладают множеством положительных эффектов на организм. Они повышают устойчивость и сопротивляемость организма, усиливают кровообращение, ускоряют метаболизм. Однако главным достоинством является снижение напряжения и миорелаксация. Противопоказанием к водолечению является эпилепсия, туберкулез в активной стадии, а также психические заболевания.

Профилактика невропатии

Мерами профилактики невропатии являются:

• соблюдение мер предосторожности;
• проведение мероприятий, направленных на повышение иммунитета;
• формирование навыков противостояния стрессу ;
• проведение оздоровительных процедур (массаж, лечебная гимнастика мышц лица );
• своевременное лечение болезней, которые могут стать причиной развития данной патологии.

Меры предосторожности при невропатии

При профилактике данного заболевания большое значение имеет соблюдение ряда правил, которые позволят предупредить его проявление и обострение.

Факторами, которых следует избегать в профилактических целях, являются:

• переохлаждение организма;
• травмы;
• сквозняки.

Повышение иммунитета

Сниженная функциональность иммунной системы является одной из распространенных причин возникновения данного заболевания. Поэтому при склонности к невропатии, необходимо уделять должное внимание укреплению иммунитета.

• ведение активного образа жизни;
• обеспечение сбалансированного рациона питания;
• употребление продуктов, способствующих укреплению иммунитета;
• закаливание организма.

Образ жизни при слабом иммунитете
Регулярное выполнение различных упражнений представляет собой эффективное средство укрепления иммунитета. Физические нагрузки помогают развивать выносливость, которая способствует борьбе с данным заболеванием. Пациентам, которые страдают какими-либо хроническими расстройствами, следует предварительно проконсультироваться с врачом и узнать, какие виды упражнений не принесут вреда.

Правилами выполнения физических упражнений являются:

• выбирать следует те виды занятий, которые не приносят дискомфорта для пациента;
• заниматься выбранным видом спорта следует регулярно, так как при больших паузах приобретенный эффект быстро утрачивается;
• темп и время проводимых упражнений вначале должны быть минимальными и не вызывать сильной усталости. По мере привыкания организма длительность занятий следует увеличивать, а нагрузки выбирать более интенсивные;
• начинать занятия необходимо с аэробных упражнений, которые позволяют разогреть и подготовить мышцы;
• оптимальным временем для проведения тренировок является утро.

Спортивными занятиями, которые могут быть задействованы большинством пациентов с невропатией, являются:

• плавание;
• гимнастика в воде (аквааэробика );
• езда на велосипеде;
• бальные танцы.

При отсутствии возможности (по состоянию здоровья или другим причинам ) заниматься определенным видом спорта, следует увеличить количество физических нагрузок в течение дня.

Способами повысить уровень нагрузок без специальных спортивных упражнений, являются:

• отказ от лифта – подъемы и спуски по ступенькам позволяют укрепить сердечно-сосудистую и нервную системы и предотвратить широкий спектр заболеваний;
• ходьба пешком – пешие прогулки повышают общий тонус организма, улучшают настроение и благотворно влияют на иммунную систему. Также ходьба помогает поддерживать в тонусе мышцы, положительно влияет на состояние костей и суставов, что снижает вероятность травм и
  Отсутствие требуемого количества витаминов вызывает снижение активности иммунных клеток и ухудшает сопротивляемость организма проявлениям невралгии. Поэтому в целях профилактики в рацион питания следует включать продукты, богатые этими полезными веществами. Особое внимание следует уделять таким витаминам как С, А, Е.

  Продуктами, которые являются источником витаминов, способствующих укреплению иммунитета, являются:

  • витамин А – куриная и говяжья печень, черемша, калина, сливочное масло;
  • витамин Е – орехи (миндаль, фундук, арахис, фисташки ), курага, облепиха;
  • витамин С – киви, сладкий перец, капуста, шпинат, помидоры, сельдерей.
  Микроэлементы и продукты, которые их содержат
  Дефицит микроэлементов вызывает снижение иммунитета и тормозит восстановительные процессы в организме.

  Наиболее значимыми микроэлементами для правильной работы иммунной системы являются:

  • цинк – дрожжи, тыквенные семечки, говядина (отварная ), говяжий язык (отварной ), кунжут, арахис;
  • йод – печень трески, рыба (лосось, камбала, морской окунь ), рыбий жир;
  • селен – печень (свиная, утиная ), яйца, кукуруза, рис, фасоль;
  • кальций – мак, кунжут, халва, молоко сухое, твердые сыры, брынза коровья;
  • железо – мясо красного цвета (говядина, утка, свинина ), печень (говяжья, свиная, утиная ), яичный желток, овсянка, гречка.
  Продукты с высоким содержанием белка
  Белки – это источник аминокислот, которые задействованы в образовании иммуноглобулинов (веществ, участвующих в формировании иммунитета ). Для полноценной функциональности иммунной системы необходимы белки как растительного, так и животного происхождения.

  Продуктами с достаточным содержанием белка являются:

  • бобовые (фасоль, чечевица, соя );
  • крупы (манная, гречневая, овсяная );
  • курага, чернослив;
  • брюссельская капуста;
  • яйца;
  • творог, сыр;
  • рыба (тунец, лосось, скумбрия );
  • печень (говяжья, куриная, свиная );
  • мясо (птица, говядина ).
  Продукты, которые обеспечивают организму требуемое количество жиров
  Жиры задействованы в процессах выработки макрофагов (клеток, которые борются с микробами ). По типу и принципу действия жиры делятся на полезные (полиненасыщенные и мононенасыщенные ) и вредные (насыщенные, холестерин и переработанные искусственным путем жиры ).

  Жиросодержащими продуктами, которые рекомендованы для укрепления иммунитета, являются:

  • жирная и полужирная рыба (лосось, тунец, сельдь, скумбрия );
  • растительное масло (кунжутное, рапсовое, подсолнечное, кукурузное, соевое );
  • грецкие орехи;
  • семечки (подсолнечные, тыквенные );
  • кунжут;
  Продукты с достаточным количеством углеводов
  Углеводы являются активным участником процессов формирования энергии, которая необходима организму для борьбы с заболеванием. В зависимости от механизма действия углеводы могут быть простыми и сложными. Первая категория быстро перерабатывается в организме и способствует набору веса. Сложные углеводы нормализуют систему пищеварения и поддерживают чувство сытости долгое время. Данный вид углеводов обладает наибольшей пользой для организма.

  Продуктами, которые содержат повышенное количество медленных (сложных) углеводов, являются:

  • фасоль, горох, чечевица;
  • макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
  • рис (неочищенный, бурый );
  • овес;
  • гречка;
  • кукуруза;
  • картофель.
  Источники пробиотиков
  Пробиотики – это разновидности бактерий, которые оказывают комплексное благотворное влияние на организм человека.

  Эффектами, которые производят данные микроорганизмы, являются:

  • улучшение функциональности иммунной системы;
  • восполнение недостатка витаминов группы В (часто встречающийся фактор при невропатии );
  • стимулирование укрепления слизистого слоя кишечника, который препятствует развитию патогенных бактерий;
  • нормализация деятельности пищеварительной системы.
  
  

  Продуктами с достаточным количеством пробиотиков, являются:

  • йогурт;
  • кефир;
  • квашеная капуста (следует выбирать непастеризованный продукт );
  • ферментированный мягкий сыр;
  • хлеб на закваске (без дрожжей );
  • ацидофильное молоко;
  • консервированные огурцы, помидоры (без добавления уксуса );
  • моченые яблоки.
  Продукты, тормозящие функциональность иммунной системы
  К продуктам, которые наносят вред иммунитету, относят алкоголь, табачные изделия, сладости, консерванты и искусственные красители.

  К напиткам и блюдам, употребление которых следует сократить при профилактике невропатии, относятся:

  • выпечка, кондитерские изделия – содержат большое количество вредных жиров и сахара, который вызывает дефицит витаминов группы В;
  • рыбные, мясные, овощные, фруктовые консервы промышленного производства – включают в свой состав большое количество консервантов, красителей, усилителей вкуса;
  • сладкие газированные напитки – содержат много сахара, а также вызывают повышенное газообразование в кишечнике;
  • продукты быстрого приготовления (фастфуд ) – при изготовлении используется большое количество модифицированных вредных жиров;
  • спиртные напитки среднего и высокого уровня крепости – алкоголь тормозит усвоение полезных веществ и снижает толерантность организма к различным заболеваниям.
  Рекомендации по питанию при профилактике невропатии
  Чтобы увеличить эффект полезных веществ при выборе, приготовлении и употреблении продуктов следует соблюдать ряд правил.

  Принципами питания при профилактике поражения лицевого нерва, являются:

  • свежие фрукты следует употреблять за 2 часа до или после приема основной пищи;
  • самыми полезными фруктами и овощами являются те, которые окрашены в яркие цвета (красный, оранжевый, желтый );
  • наиболее предпочтительными видами термической обработки продуктов являются варка, запекание и приготовление на пару;
  • овощи и фрукты рекомендуется мыть в проточной воде.
  Основным правилом здорового питания является сбалансированное меню, которое должно включать в себя от 4 до 5 приемов пищи в день.

  Группами продуктов, каждую из которых следует включать в ежедневный рацион, являются:

  • злаки, зерновые, бобовые;
  • овощи;
  • фрукты и ягоды;
  • молочные и кисломолочные продукты;
  • мясо, рыба, яйца.
  Питьевой режим при укреплении иммунитета
  Для обеспечения функциональности иммунной системы взрослому человеку следует употреблять от 2 до 2,5 литров жидкости в сутки. Чтобы определить точный объем необходимо вес пациента умножить на 30 (количество миллилитров воды, рекомендуемых на 1 килограмм веса ). Полученная цифра являет собой ежедневную норму жидкости (в миллилитрах ). Разнообразить питье можно витаминизированными напитками и травяными чаями.

  Рецепты для укрепления иммунитета
  Напитками для улучшения защитных функций организма, которые можно приготовить в домашних условиях, являются:

  • ромашковый чай – ложку сухих цветков запарить половиной литра кипятка и пить 3 раза в день по одной трети стакана;
  • имбирный напиток – 50 грамм корня имбиря натереть на терке, отжать и смешать сок с лимоном и медом; залить горячей водой и употреблять в первой половине дня за несколько часов до еды;
  • настой хвои – 2 столовые ложки хвои измельчить и залить горячей водой; спустя три часа отфильтровать, добавить сок лимона и принимать по полстакана дважды в день после приема пищи.

  Закаливание организма

  Закалка – это систематическое воздействие на организм таких факторов как вода, солнце, воздух. В результате закаливания у человека развивается выносливость и повышается уровень приспособленности к изменяющимся факторам окружающей среды. Также закаливающие мероприятия положительно влияют на нервную систему, развивая и укрепляя устойчивость к стрессу.
  Главными правилами эффективной закалки является постепенность и систематичность. Не следует начинать с продолжительных сеансов и использовать сразу низкие температуры воздействующих факторов. Длительные паузы между закаливающими процедурами снижают приобретенный эффект. Поэтому закаливая организм следует придерживаться графика и регулярности.

  Методами закаливания организма являются:

  • хождение босиком – для активации биологических точек, расположенных на стопах, полезно ходить босыми ногами по песку или траве;
  • воздушные ванны (воздействие воздуха на частично или полностью обнаженное тело ) – первые 3 – 4 дня проводить процедуры продолжительностью не более 5 минут следует в помещении, температура в котором варьирует от 15 до 17 градусов; далее сеансы можно проводить на открытом воздухе при температурном режиме не меньше 20 – 22 градусов, постепенно увеличивая длительность воздушных ванн;
  • обтирания – полотенцем или губкой, смоченной в холодной воде, растирают тело, начиная с верхней части;
  • обливания холодной водой – для начальных процедур следует использовать воду комнатной температуры, постепенно понижая ее на 1 – 2 градуса; людям со слабым иммунитетом начинать нужно с обливаний ног и рук; после завершения сеанса следует насухо вытереть и растереть кожу махровым полотенцем;
  • контрастный душ – начинать нужно с прохладной и теплой воды, постепенно увеличивая температурную разницу.

  Борьба со стрессом

  Одной из причин, которая может спровоцировать развитие или рецидив (повторное обострение ) невропатии, является стресс. Действенным способом противостояния отрицательным событиям является эмоциональное и физическое расслабление. Оба способа релаксации тесно связаны между собой, потому что при возбуждении нервной системы напряжение в мышцах возникает неосознанно и автоматически. Поэтому для развития устойчивости к стрессу следует тренировать способность расслабляться как психически, так и эмоционально.

  Мышечное расслабление
  Для эффективного освоения и использования техник мышечной релаксации при выполнении упражнений следует соблюдать ряд правил.

  Положениями, которые необходимо выполнять при релаксации, являются:

  • регулярность – чтобы освоить технику расслабления и пользоваться ею в моменты приближения тревоги следует ежедневно уделять тренировкам 5 – 10 минут;
  • заниматься расслаблением можно в любом положении, однако оптимальным вариантом для начинающих является поза «лежа на спине»;
  • проводить упражнения нужно в уединенном месте, выключив телефон и другие отвлекающие факторы;
  • увеличить эффективность сеансов поможет легкая музыка.
  Упражнение «шавасана»
  Данная техника объединяет физические упражнения и аутотренинг (повторение вслух или про себя определенных команд ).

  Этапами этого упражнения для мышечного расслабления являются:

  • следует лечь на пол или другую горизонтальную поверхность, слегка расставив в стороны руки и ноги;
  • подбородок приподнять вверх, глаза закрыть;
  • в течение 10 минут произносить фразу «я расслаблен и спокоен» по следующему сценарию - проговаривая «я» следует делать вдох, на слове «расслаблен» – выдох, «и» – вдох, и на последнем слове «спокоен» – выдох;
  • увеличить эффективность упражнения можно одновременно представляя, как на вдохе тело наполняется ярким светом, а на выдохе по всем частям тела распространяется тепло.
  Релаксация по Джекобсону
  Принцип этого комплекса упражнений заключается в попеременном напряжении и расслаблении частей тела. В основе метода лежит контраст между зажатыми и расслабленными мышцами, который мотивирует пациента быстрее избавиться от напряжения. Представленный способ включает в себя несколько этапов, предназначенных для каждой части тела. Чтобы начать релаксацию необходимо лечь, руки и ноги расставить в стороны, закрыть глаза.

  Этапами релаксации по Джекобсону являются:

  1. Расслабление мышц лица и головы:

  • следует напрячь мышцы лба и спустя 5 секунд расслабиться;
  • далее необходимо крепко закрыть глаза, сомкнуть губы и наморщить нос. После 5 секунд – сбросить напряжение.
  2. Упражнение для рук – нужно сжать мышцы в кулак, напрячь предплечья и плечи. В течение нескольких секунд удерживать данное состояние, после чего медленно расслабить мышцы. Повторить несколько раз.

  3. Работа с мышцами шеи и плеч – данная зона во время стресса больше всего подвергается напряжению, поэтому работе с этими частями тела следует уделять достаточное количество внимания. Следует поднять плечи, стараясь как можно сильнее напрячь спину и шею. После расслабления повторить 3 раза.

  4. Расслабление грудной клетки – на глубоком вдохе нужно задержать дыхание, а на выдохе – ослабить напряжение. Чередуя вдохи и выдохи в течение 5 секунд следует фиксировать состояние расслабления.

  5. Упражнение для живота:

  • необходимо сделать вдох, задержать дыхание и напрячь пресс;
  • на длинном выдохе мышцы следует расслабить и задержаться в данном состоянии на 1 – 2 секунды.
  6. Расслабление ягодиц и ног:
  • следует напрячь ягодичные мышцы, затем расслабить. Повторить 3 раза;
  • далее напрягать нужно все мышцы ног, удерживая на несколько секунд их в таком положении. После расслабления сделать упражнение еще несколько раз.
  По мере выполнения данной методики, человек может столкнуться с тем, что определенные группы мышц не подаются быстрому расслаблению. Этим частям тела следует уделять больше внимания и увеличить количество чередований расслабления и напряжения.

  Альтернативные методы расслабления
  В ситуациях, в которых не предоставляется возможности выполнить упражнения по мышечной релаксации, могут быть использованы другие способы борьбы со стрессом. Эффективность метода зависит от индивидуальных особенностей пациента и ситуации, которая спровоцировала тревогу.

  • зеленый чай – данный напиток благотворно влияет на работу нервной системы, улучшает общий тонус организма и помогает противостоять негативным эмоциям;
  • темный шоколад – этот продукт содержит вещество, которое способствует выработке гормона, участвующего в борьбе с депрессией ;
  • смена вида деятельности – предчувствуя тревогу, следует отвлечься от данного состояния, переключив внимание на бытовые обязанности, приятные воспоминания, занятие любимым делом; отличным способом не поддаться волнению являются физические упражнения или прогулка на свежем воздухе;
  • холодная вода – испытывая волнение, нужно окунуть кисти рук под струю холодной проточной воды; водой следует смочить мочки ушей, а при возможности – умыть лицо;
  • музыка – правильно подобранные музыкальные композиции помогут нормализовать эмоциональный фон и справиться с напряжением; по мнению специалистов, наиболее ощутимый эффект на нервную систему оказывает скрипка, фортепиано, природные звуки, классическая музыка.

  Оздоровительные мероприятия при невропатии

  Предупредить данное заболевание помогут такие процедуры как массаж или гимнастика лица, проводить которые пациент может самостоятельно.

  Массаж при невралгии
  Перед тем как приступить к курсу массажей следует проконсультироваться с врачом. В некоторых случаях вместо рук может быть использовано специальное устройство (массажер ) с вибрирующим действием.

  Приемами массажа при профилактике невралгии являются:

  • растирание (плеч, шеи, предплечий );
  • поглаживание (затылка );
  • круговые движения (в области скул, щек );
  • постукивание подушечками пальцев (бровей, лба, зоны вокруг губ ).
  Все движения должны быть легкими, без нажима. Продолжительность одного сеанса не должна превышать 5 минут. Проводить массаж следует ежедневно на протяжении 3 недель.

  Гимнастика в целях предупреждения приступов невралгии
  Выполнение комплекса специальных упражнений способствует улучшению кровообращения и предупреждает застой в мышцах. Чтобы лучше контролировать процесс гимнастику следует проводить перед зеркалом.

  Упражнениями лицевой гимнастики являются:

  • наклоны и круговые движения головой;
  • потягивание шеи и головы в правую и левую сторону;
  • складывание губ в трубочку, в широкую улыбку;
  • раздувание и втягивание щек;
  • открывание и закрывание глаз с сильным напряжением век;
  • поднятие бровей вверх при одновременном нажатии пальцами на лоб.

  Лечение патологий, способствующих развитию невропатии

  Для снижения вероятности развития или рецидива невропатии следует своевременно выявлять и устранять причины, которые могут спровоцировать данные процессы.

  К факторам, которые увеличивают риск возникновения данного заболевания, относятся:

  • болезни зубов и ротовой полости;
  • инфекционные процессы любой локализации;
  • воспаления среднего уха, околоушной железы;
  • простудные заболевания;
  • герпес и другие вирусные болезни;
  • расстройства сердечно-сосудистой системы.

Неврит

Невритом называют воспалительное заболевание периферического нерва (межреберного, затылочного, лицевого или нервов конечностей), проявляющееся болью по ходу нерва, нарушением чувствительности и мышечной слабостью в иннервируемой им области. Поражение нескольких нервов носит название полиневрит.Диагностика неврита осуществляется неврологом в ходе осмотра и проведения специфических функциональных проб. Дополнительно проводится электромиография, электронейрография и исследование ВП. Лечение неврита включает этиотропную терапию (антибиотики, противовирусные, сосудистые препараты), применение противовоспалительных и противоотечных средств, терапию неостигмином, физиопроцедуры, массаж и ЛФК.

Неврит

Невритом называют воспалительное заболевание периферического нерва (межреберного, затылочного, лицевого или нервов конечностей), проявляющееся болью по ходу нерва, нарушением чувствительности и мышечной слабостью в иннервируемой им области. Поражение нескольких нервов носит название полиневрит.

Неврит может возникнуть в результате переохлаждения, инфекций (корь, герпес, грипп, дифтерия, малярия, бруцеллез), травм, сосудистых нарушений, гиповитаминозов. Экзогенные (мышьяк, свинец, ртуть, алкоголь) и эндогенные (тиреотоксикоз, сахарный диабет) интоксикации также могут привести к развитию неврита. Наиболее часто периферические нервы поражаются в костно-мышечных каналах и анатомическая узость такого канала может предрасполагать к возникновению неврита и развитию туннельного синдрома. Довольно часто невриты возникают в результате сдавления ствола периферического нерва. Это может произойти во сне, при работе в неудобной позе, во время проведения операции и т. п. Так у людей, длительно передвигающихся при помощи костылей может возникнуть неврит подмышечного нерва, долго сидящих на корточках - неврит малоберцового нерва, постоянно в процессе профессиональной деятельности сгибающих и разгибающих кисть (пианисты, виолончелисты) - неврит срединного нерва. Может произойти сдавление корешка периферического нерва на месте его выхода из позвоночника, что наблюдается при грыжах межпозвонковых дисков, остеохондрозе.

Симптомы неврита

Клиническая картина неврита определяется функциями нерва, степенью его поражения и областью иннервации. Большинство периферических нервов состоит из нервных волокон разного типа: чувствительных, двигательных и вегетативных. Поражение волокон каждого типа дает следующие симптомы, характерные для любого неврита:

• расстройства чувствительности - онемение, парестезии (ощущение покалывания, «ползанья мурашек»), снижение или выпадение чувствительности в зоне иннервации;
• нарушение активных движений - полное (паралич) или частичное (парез) снижение силы в иннервируемых мышцах, развитие их атрофии, снижение или выпадение сухожильных рефлексов;
• вегетативные и трофические нарушения - отечность, синюшность кожных покровов, местное выпадение волос и депигментация, потливость, истончение и сухость кожи, ломкость ногтей, появление трофических язв и др.

Как правило, первыми проявлениями поражения нерва являются боль и онемение. В клинической картине некоторых невритов могут отмечаться специфические проявления, связанные с иннервируемой данным нервом областью.

Неврит подкрыльцового нерва проявляется невозможностью поднять в сторону руку, снижением чувствительности в верхней 1/3 плеча, атрофией дельтовидной мышцы плеча и повышенной подвижностью плечевого сустава.

Неврит лучевого нерва может иметь разные симптомы, в зависимости от локализации поражения. Так процесс на уровне верхней 1/3 плеча или в подмышечной ямке характеризуется невозможностью разгибания кисти и предплечья и отведения большого пальца, затруднением сгибания руки в локтевом суставе, парестезиями и снижением чувствительности кожи I, II и частично III пальцев. При вытянутых вперед руках на стороне поражения кисть свисает, большой палец приведен к указательному и пациент не может повернуть эту руку ладонью вверх. При неврологическом обследовании выявляется отсутствие разгибательного локтевого рефлекса и снижение карпорадиального. При локализации воспаления в средней 1/3 плеча разгибание предплечья и разгибательный локтевой рефлекс не нарушены. Если неврит развивается в нижней 1/3 плеча или верхней части предплечья, то невозможно разгибание кисти и пальцев, чувствительность страдает только на тыльной стороне кисти.

Неврит локтевого нерва проявляется парестезиями и снижением чувствительности на ладонной поверхности кисти в области половины IV и полностью V пальца, на тыле кисти - в области половины III и полностью IV-V пальцев. Характерна мышечная слабость в приводящих и отводящих мышцах IV-V пальцев, гипотрофии и атрофии мышц возвышения мизинца и большого пальца, межкостных и червеобразных мышц кисти. В связи с мышечными атрофиями ладонь выглядит уплощенной. Кисть при локтевом неврите похожа на «когтистую лапу»: средние фаланги пальцев согнуты, а основные - разогнуты. Существует несколько анатомических участков локтевого нерва, в которых возможно развитие неврита по типу туннельного синдрома (сдавление или ишемия нерва в костно-мышечном канале).

Неврит срединного нерва начинается с интенсивной боли на внутренней поверхности предплечья и в пальцах кисти. Нарушается чувствительность на половине ладони, соответствующей I-III пальцам, на ладонной поверхности I-III и половине IV пальцев, на тыльной поверхности конечных фаланг II-IV пальцев. Пациент не может повернуть руку ладонью вниз, согнуть кисть в лучезапястном суставе, согнуть I-III пальцы. При неврите срединного нерва ярко выражена мышечная атрофия возвышения большого пальца, сам палец становится в одну плоскость с остальными пальцами кисти и кисть становится похожа на «обезьянью лапу».

Синдром запястного канала - сдавление серединного нерва в запястном канале и развитие неврита по типу туннельного синдрома. Заболевание начинается с периодического онемения I-III пальцев, затем появляются парестезии и онемение принимает постоянный характер. Пациенты отмечают боли в I-III пальцах и соответствующей им части ладони, проходящие после движений кистью. Боль возникает чаще ночью, она может распространяться на предплечье и доходить до локтевого сустава. Температурная и болевая чувствительность I-III пальцев умеренно снижена, атрофия возвышения большого пальца наблюдается не всегда. Отмечается слабость противопоставления большого пальца и возникновение парестезий при постукивании в области запястного канала. Характерен признак Фалена - усиление парестезий при двухминутном сгибании кисти.

Пояснично-крестцовая плексопатия (плексит) проявляется слабостью мышц таза и нижних конечностей, снижением чувствительности ног и выпадением сухожильных рефлексов на ногах (коленный, ахиллов). Характерны боли в ногах, тазобедренных суставах и пояснице. При поражении в большей мере поясничного сплетения на первый план выходит неврит бедренного и запирательного нервов, а также поражение бокового кожного нерва бедра. Патология крестцового сплетения проявляется невритом седалищного нерва.

Неврит седалищного нерва характеризуется тупыми или стреляющими болями в ягодице, распространяющимися по задней поверхности бедра и голени. Чувствительность стопы и голени снижена, отмечается гипотония ягодичных и икроножных мышц, снижение ахиллова рефлекса. Для неврита седалищного нерва характерны симптомы натяжения нерва: возникновение или усиление боли при растяжении нерва во время подъема прямой ноги в положении лежа на спине (симптом Ласега) или при приседании. Отмечается болезненность в точке выхода седалищного нерва на ягодице.

Неврит бедренного нерва проявляется затруднением разгибания ноги в коленном суставе и сгибания бедра, понижением чувствительности в нижних 2/3 передней поверхности бедра и по всей передне-внутренней поверхности голени, атрофией мышц передней поверхности бедра и выпадением коленного рефлекса. Характерна болезненность при надавливании под паховой связкой в точке выхода нерва на бедро.

Осложнения неврита

В результате неврита могут развиться стойкие нарушения движений в виде парезов или параличей. Нарушения иннервации мышц при неврите может привести их их атрофии и возникновению контрактур в результате замены мышечной ткани на соединительную.

Диагностика невритов

При подозрении на неврит в ходе осмотра невролог проводит функциональные пробы, направленные на выявление двигательных нарушений.

Пробы, подтверждающие неврит лучевого нерва:

• кисти пациента лежат ладонями на столе и он не может положить III палец на соседние;
• кисти пациента лежат тылом на столе и он не может отвести большой палец;
• попытки развести пальцы прижатых друг к другу кистей приводят к тому, что на стороне неврита происходит сгибание пальцев и они скользят по ладони здоровой руки;
• пациент стоит с опущенными вдоль туловища руками, в таком положении ему не удается повернуть пораженную кисть ладонью вперед и отвести большой палец.

Пробы, подтверждающие неврит локтевого нерва:

• кисть прижата ладонной поверхностью к столу и пациент не может сделать царапающие движения мизинцем по столу;
• кисти пациента лежат ладонями на столе и ему не удается развести пальцы, особенно IV и V;
• пораженная кисть не сжимается в кулак полностью, особенно затруднено сгибание IV и V пальцев;
• пациент не может удержать полоску бумаги между большим и указательным пальцами, так как концевая фаланга большого пальца сгибается.

Пробы, подтверждающие неврит срединного нерва:

• кисть прижата ладонной поверхностью к столу и пациенту не удается сделать царапающие движения II пальцем по столу;
• кисть на стороне поражения не сжимается в кулак полностью за счет затрудненного сгибания I, II и частично III пальцев;
• пациенту не удается противопоставить большой палец и мизинец.

Лечение неврита

Терапия неврита в первую очередь направлена на причину, его вызвавшую. При инфекционных невритах назначают антибактериальную терапию (сульфаниламиды, антибиотики), противовирусные препараты (производные интерферона, гамма-глобулин). При невритах, возникших в результате ишемии, применяют сосудорасширяющие препараты (папаверин, эуфиллин, ксантинола никотинат), при травматических невритах производят иммобилизацию конечности. Применяют противовоспалительные средства (индометацин, ибупрофен, диклофенак), анальгетики, витамины группы В и проводят противоотечную терапию (фуросемид, ацетазоламид). В конце второй недели к лечению подключают антихолинэстеразные препараты (неостигмин) и биогенные стимуляторы (алоэ, гиалуронидаза).

Физиотерапевтические процедуры начинают в конце первой недели неврита. Применяют ультрафонофорез с гидрокортизоном, УВЧ, импульсные токи, электрофорез новокаина, неостигмина, гиалуронидазы. Показаны массаж и специальная лечебная физкультура, направленная на восстановление пораженных мышечных групп. При необходимости проводят электростимуляцию пораженных мышц.

В терапии туннельных синдромом производят локальное введение лекарственных препаратов (гидрокортизон, новокаин) непосредственно в пораженный канал.

Хирургическое лечение неврита относится к периферической нейрохирургии и проводится нейрохирургом. В остром периоде неврита при выраженном сдавлении нерва операция необходима для его декомпрессии. При отсутствии признаков восстановления нерва или появлении признаков его перерождения также показано оперативное лечение, которое заключается в сшивании нерва, в некоторых случаях может потребоваться пластика нерва.

Прогноз и профилактика неврита

Невриты у лиц молодого возраста с высокой способностью тканей к регенерации хорошо поддаются терапии. У пожилых, пациентов с сопутствующими заболеваниями (например, сахарный диабет), при отсутствии адекватного лечения неврита возможно развитие паралича пораженных мышц и образование контрактур.

Предупредить невриты можно избегая травмы, инфекции и переохлаждения.

Посттравматическая невралгия – травматический неврит

Травмы периферической нервной системы встречаются вместе с травмами конечностей – от вывихов и переломов до растяжений связочного аппарата.

Причины травматического неврита

Второе название посттравматической невралгии – травматический неврит . Так называется состояние, при котором тело нерва, или нервный корешок повреждается после механической, термической, или химическое травмы нерва или ганглия. Причиной таких травм может получить следующие состояния:

• полный, или частичный перерыв чувствительных нервных стволов;
• химическое поражения ветви нерва при неправильно проведенной инъекции лекарственного вещества;
• удары, прижатия нервов к костным образованиям с развитием компрессионно-ишемических нейропатий, или посттравматических туннельных синдромов;
• последствия переломов и вывихов крупных костей.

Признаки при посттравматическом неврите

Как правило, при посттравматической нейропатии редко встречается изолированное поражение чувствительных нервов. Таким образом, в комплексной симптоматике посттравматического неврита присутствуют как чувствительные, так и двигательные, а также вегетативные и секреторно-трофические нарушения.

Поэтому полными признаками при посттравматическом неврите крупного нерва будут следующие жалобы:

• невралгические боли, дизестезия, нарушение и извращение чувствительности, а также стойкие нейропатические боли, имеющие выраженную мучительную жгучую окраску;
• кроме невралгии и нейропатической боли, существуют такие нарушения чувствительности, как дизестезия (онемение), парестезии (ползание «мурашек»), снижение температурной и болевой чувствительности, а также проявление более сложных видов нарушений – например, снижение дискриминационного чувства. (Дискриминационное чувство – это различение наименьшего расстояния, при наносимых на кожу одновременно раздражениях);
• Двигательные нарушения, которые возникают при посттравматическом неврите, сводится к параличам, частичным параличам – парезам, гипотрофии мышц ниже места травмы, а также возникновением других расстройств. Наиболее часто гипотрофия развивается спустя несколько недель и даже месяцев после травмы. В том случае если гипотрофия прогрессирует, без какого-либо положительного эффекта, скорее всего, имел место полный перерыв двигательного нервного волокна;
• К вегетативно-трофическим расстройствам относятся побледнение кожи в области травмы либо ниже; покраснение кожных покровов, или их полнокровие, чувство жара на коже, который может сменяться чувством холода, выпадения волос, сухости кожи, ломкости ногтей и прочих признаков, свидетельствующих о недостаточном кровоснабжении питательными веществами тканей. Трофические расстройства вызваны тем, что вегетативные нервные веточки принимают участие в регуляции сосудистого тонуса, изменяя при необходимости просвет сосудов, объем капиллярного русла, и, таким образом, регулируют поступление питательных веществ в органы и ткани.

Побледнение кожи после травмирования большого пальца ноги

Диагностика посттравматической невралгии и нейропатии

Диагностика посттравматической невралгии комплексная. В ней может принимать участие врач невролог, травматолог и нейрохирург. Для этого нужно провести:

• Тщательное неврологического обследование;
• провести процедуру электронейромиографии, во время которых будет выяснено, существует ли связь между мышцами конечности и между вышележащими отделы периферической нервной системы. В том случае если не будет диагностирован полный перерыв нервного ствола, то восстановления функций пойдет гораздо быстрее.

На фото сеанс электронейромиографии

Лечение посттравматической невралгии

Лечение травматического неврита должно быть комплексным. Значение имеют: своевременные физиотерапевтические процедуры, к которым которые относят:

• иглоукалывание и все виды акупунктуры;
• стимуляция нерва и мышцы слабыми токами;
• электрофорез с витаминами различных групп в особенности группа В (тиамин, пиридоксин);
• применяется электрофорез с дибазолом, который обладает выраженным нейропротективным и восстановительным действием;

На фото сеанс электрофореза при межреберной невралгии

• Хорошим эффектом обладает применение гомеопатических средств, как таблетированных, так и рекомендуемых к местному применению;
• Важнейшим этапом восстановления нервной проводимости является массаж и лечебная гимнастика (см. статьи ЛФК при седалищной невралгии и ЛФК при межреберной невралгии).
• Методики аюрведы

В том случае, если восстановительный период сопровождается выраженными невралгическими болями, то для купирования симптомов рекомендован:

• прием противосудорожных препаратов (карбамазепин, финлепсин, топамакс);
• препаратов для лечения нейропатической боли. К таким препаратам относятся габапентин, прегабалин;
• Возможно применение лечебных пластырей с капсаицином, который оказывает местнораздражающее действие, а также снижает уровень ощущения боли.

В случае неэффективности консервативного лечения показано оперативное лечение. Как правило, эффективность операции повышается в том случае, если целостность нерва восстанавливается в первые минуты или часы после травмы, а также в том случае, если существовал лишь частичный перерыв нервного волокна. Также значение имеет существование коллатеральных нервных веточек, которые могут «помогать» в расширении зоны восстановления посттравматической иннервации.

Причины развития, проявления и терапия травматического неврита

Травматический неврит – это воспаление ствола нерва периферической системы, которое развивается после механических повреждений. Оно проявляется нарушениями двигательных функций и чувствительности, а также сильными болевыми ощущениями в зоне поражения.

Этому типу заболевания больше подвержены спортсмены из-за больших нагрузок и постоянного риска повреждений.

Чаще всего травматический неврит развивается после:

• ранения
• неудачной инъекции медикаментов (например, неправильно проведенная проводниковая анестезия может спровоцировать развитие неврита тройничкового нерва);
• ударов;
• пережимания (например, неврит малоберцового нерва может развиться от сидения в позе «нога на ногу»);
• операции;
• переломов костей;
• повреждения или вывихов сустава (например, неврит большеберцового нерва).

Симптомы

В зависимости от степени повреждения и типа нерва симптомы могут быть различными. В этом случае неврит седалищного нерва – самый тяжелый, так как болевые ощущения распространяются на всю ногу и настолько сильны, что во время приступа человек может потерять сознание. Однако редко поражаются обе его части. Обычно неврит развивается только с одной стороны.

Можно выделить следующие общие симптомы:

• нарушения двигательных функций (которые со временем могут перейти в парез или паралич);
• онемение пораженной зоны;
• изменения чувствительности (она может стать сильнее или слабее, а также принять извращенную форму).

Травматический неврит вызывает стойкие сильные боли. Также он влияет на работу мышц, со временем вызывая снижение силы и постепенную атрофию мышц.

Также часто видны трофические и вегетативные нарушения в пораженной зоне. Кожа меняет цвет и может стать синей, отекает, эпителий становится сухим и тонким. Часто начинают выпадать волосы, ломаться ногти. В запущенной ситуации может даже развиться трофическая язва.

Диагностика

Диагностику должен проводить врач невролог. Он собирает анамнез и должен выяснить тип и характер травмы, которая спровоцировала развитие воспаления нерва.

Он должен определить расстройства двигательных, рефлекторных, чувствительных и других функций организма.

Электродиагностика позволяет провести комплексное исследование человека с травматическим невритом после 2 недель с момента нанесения травмы. Она отделяет дегенеративные нарушения от недегенеративных. Это позволяет составить прогноз лечения.

Более ли менее полное восстановление силы мышцы после этого типа неврита может быть только в той мышце, которая при электродиагностике показывает пониженные показатели электровозбудимости или реакцию частичного перерождения нерва.

Если показывается реакция полного перерождения нерва, то восстановление движения не происходит.

Также есть особенности реакции на этот анализ. Например, в мышцах передней поверхности предплечья всегда электровозбудимость пропадает раньше, чем в других местах. А мышцы кисти рук часто более устойчивые в возможности реагировать на ток.

Лечение

Лечение травматического неврита проводится с помощью ряда процедур: стимулирования мышц и нерва, иглоукалывание и т.п.

Больному назначают прием большого количества витаминов В, С и Е. В случае необходимости проводится оперативное вмешательство.

Больному назначают противовоспалительные препараты и анальгетики, чтобы снять боли.

Народные методы могут помочь улучшить общее состояние. Отвары могут оказывать обезболивающее, противовоспалительное и успокаивающее воздействие.

Профилактика заключается в полноценном питании, приеме витаминов, а также по возможности уменьшению риска получить травму.

Проявления и лечение посттравматического неврита лучевого нерва

Посттравматический неврит лучевого нерва – состояние, при котором происходит поражение указанной нервной ткани, которое случается после травмы руки. Это одна из самых популярных травм рук и диагностируют её не только невропатологи, но и травматологи.

Кроме травмы, причиной неврита может стать неправильная поза во сне, когда рука либо длительное время находится без движения, либо пережата тяжестью тела. Вторая причина – отравление ртутью, свинцом, алкоголем, или окисью углерода.

Ещё одна причина – пережатие нерва в районе подмышечной впадине при передвижении с помощью костылей. Поэтому перед использованием их следует подобрать по всем правилам, строго по размеру.

Ещё один фактор – перенесенная инфекция. Поражение нерва может произойти как осложнение таких заболеваний, как грипп, пневмония, сепсис, и некоторых других.

Симптомы

Травматический неврит лучевого нерва проявляется характерными для данной патологии симптомами. В первую очередь полностью нарушается его функция. Пациент жалуется, что на том или ином участке руки происходит полная потеря чувствительности. Если нерв поражается часто или причиной является хроническая травма, а также наличие келоидного рубца, то может развиться парез или паралич. Это касается мышц разгибателя не только предплечья, но и кисти, а также фаланг пальцев.

Остальные симптомы будут зависеть от того, на каком участке случилось поражение. Чем выше этот уровень, тем сильнее будут выражены симптомы, а двигательная активность руки будет в этом случае практически полностью нарушена. Для каждого уровня поражения есть свои симптомы, которые и позволяют поставить правильный диагноз.

Если поражается верхняя часть руки, тогда проявления будут следующими:

1. Онемение и потеря чувствительности.
2. Нет возможности согнуть руку в локте.
3. Нет возможности разогнуть руку в районе лучезапястного сустава.
4. При вытягивании руки кисть свисает.
5. Второй и третий палец ограничены в движениях.
6. Первый палец невозможно разогнуть.

Если поражена средняя часть, тогда симптомы будут практически теми же, но сохраняется возможность согнуть предплечье, а также сохраняется чувствительность кожи, но движения кистью резко ограничены.

При поражении нижней части невозможно разогнуть лучезапястный сустав, рука постоянно свисает и находится в одном положении. На тыле кисти происходит потеря чувствительности. Пальцы практически невозможно разогнуть.

И, наконец, при повреждении запястья возникает сильная боль в районе первого пальца, которая может отдавать в плечо. Также теряется чувствительность.

Как избавиться

Лечение посттравматического неврита лучевого нерва строго индивидуально и зависит от места поражения и имеющихся симптомов.

При необходимости используются антибиотики, а также препараты, которые помогают улучшить кровообращение. С этой же целью назначаются витаминные препараты, особенно те, что содержат в себе витамины В, С и Е. После полного курса обязательно требуется реабилитация, включающая в себя физиотерапевтические процедуры, которые помогают увеличить тонус мышц и уменьшить боль.

Так как причина посттравматического неврита - травма, то проводится обездвиживание конечности с помощью гипсовой повязки, а также применяются противовоспалительные препараты из группы НПВС.

Обязательно нужен массаж, который лучше всего доверить профессионалу. При попытках провести массаж самостоятельно руку можно травмировать ещё больше.

Для разработки сустава требуется лечебная физкультура, причём схема тренировок должна быть строго индивидуальной. Лучше всего заниматься в специально оборудованном зале. Дома можно выполнять упражнения с мячиком. Посещать такие занятия надо каждый день.

При желании можно ходить в бассейн и выполнять упражнения в воде. Если же лечение не проводить, тогда при травматическом неврите лучевого нерва может возникнуть контрактура, при которой восстановить функцию мышечного волокна или сустава будет невозможно.

Поэтому при появлении первых признаков недуга следует немедленно обратиться к врачу – невропатологу или травматологу.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

Бесплатные книги: «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать» | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»

Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина

Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!

Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке.

10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!

Развитие и рекомендации по лечению невропатии после получения травмы

Посттравматическая нейропатия (невропатия) – это гетерогенное заболевание, характеризующихся повреждением нервных волокон в результате травмы. Эта патология не является смертельной, однако характеризуется развитием достаточно сильных болезненных ощущений у пациента. Рассмотрим особенности этого заболевания подробнее.

Общая характеристика патологии

Травмы, вызывающие развитие нейропатии, могут быть двух видов:

1. Острые – порез, удар, ушиб или перелом.
2. Хронические – продолжительное сдавление нерва (например, в результате смещения костей). Чаще всего эта патология локализуется в срединном или лучевом нерве и поражает верхние конечности.

В большинстве случаев симптомы заболевания проявляются сразу же после травмы. Однако в некоторых случаях патология развивается позднее, когда в поврежденных тканях начинается процесс воспаления и образующиеся рубцовые ткани сдавливают нерв. После прекращения питания нерва все нижележащие его участки подвергаются необратимым деструктивным изменениям.

В литературе описаны случаи, когда посттравматический неврит развивался после переломов вследствие неправильного наложения гипса. Из-за продолжительного сдавливания нерва отекшими тканями и самим гипсом формировался патологический участок, из-за чего переставали проходить импульсы в конечность. Поэтому после наложения гипса является обязательным осмотр невролога и контроль специалиста на протяжении всего периода заживления.

Характерными проявлениями посттравматической нейропатии являются:

• ослабевание захвата кисти или чувствительности стопы;
• онемение;
• тремор;
• неприятные ощущения в кисти, стопе, пальцах;
• снижение кожной чувствительности.

Больные нередко жалуются на неприятные ощущения в пораженной конечности, которые усиливаются в ночное время. Без своевременного лечения заболевание может привести к атрофии нервного окончания и потере чувствительности и способности двигать конечностью. Однако в случае, если лечение началось сразу после получения травмы, у пациента есть все шансы на полное восстановление функциональности нерва.

Постановкой диагноза и лечением заболевания занимаются врачи-неврологи. В некоторых случаях для высвобождения от сдавления окружающими тканями требуется хирургическое вмешательство. Травматический неврит может привести к инвалидизации пациента, если его первые признаки не были вовремя замечены.

Главным способом диагностики является врачебный осмотр невролога и функциональные пробы. Для этого врач проводит пробы на рефлексы, на чувствительность и на подвижность конечности, чтобы установить степень повреждения нерва и наличие мышечной атрофии.

Виды и диагностика заболевания

Посттравматическая невропатия разделяется на различные виды по некоторым критериям. Первым из них можно назвать механизм возникновения заболевания. Выделяют следующие формы патологии:

Кроме того, выделяют формы заболевания по его локализации. Нейропатия может развиться в любом нерве организма, но чаще всего от патологии страдают нервы конечностей, т.к. они наиболее подвержены травмам из-за малой защищенности тканями. Например, локтевой нерв не защищен никакими костями и находится практически под кожей, поэтому он часто повреждается при ударе согнутым локтем по какой-либо поверхности.

Наиболее частые формы патологии по локализации:

• невропатия малоберцового или большеберцового нерва – при травмах нижних конечностей;
• невропатия лучевого, локтевого или срединного нерва – при травмах рук;
• плечевой плексит – при вывихе плечевого сустава.

Основным способом диагностики, как уже было сказано выше, является осмотр врачом-неврологом с проведением функциональных проб. Однако не всегда осмотр может дать однозначный ответ на вопрос о диагнозе. В таких случаях, в качестве дополнительных методов, используются методы компьютерной томографии, электронейромиографии, УЗИ, рентген. Все эти методы направлены на визуализацию исследуемого участка и позволяют более точно выявить целостность нервной ткани.

Лечение патологии

Как уже было отмечено ранее в статье, успех лечения напрямую зависит от того, как скоро были замечены первые симптомы и оказана помощь. В особенности это касается верхних конечностей: движения и чувствительность рук очень сложные, поэтому чтобы восстановить их в полной мере, лечение нужно начинать как можно скорее.

Суть лечения сводится к освобождению нервной ткани от сдавливания обломками кости или воспаленными окружающими тканями. Часто для этого требуется хирургическое вмешательство, однако в большинстве случаев операция не представляет большой сложности.

Пациентам с нейропатией показана полная иммобилизация конечности в физиологическом положении – с этой целью накладывают гипс или иные виды фиксирующих повязок. В некоторых случаях для иммобилизации предпочтение отдается вынужденному положению с наименьшим натяжением нерва.

Также в ходе лечения применяется медикаментозная терапия:

1. Витаминные комплексы (витамины группы В).
2. Препараты, облегчающие и ускоряющие процесс заживления и правильного образования рубцовой ткани (Контрактубекс).
3. Обезболивающие препараты, что особенно важно для больных, перенесших травму (Вольтарен, Индометацин, Кетонал).

Эффективное воздействие оказывает физиотерапия: воздействие теплом, светом, ультразвуком. Эти методы позволяют минимизировать образование рубцов и спаек, способных в дальнейшем нарушить функцию нервной проводимости.

После заживления травмы пациенту назначается комплекс лечебной физкультуры, который необходим для полного восстановления подвижности и чувствительности конечности. Полезными мерами являются массаж, иглоукалывание и другие способы восстановления чувствительности. Комплекс восстановительных процедур выбирается индивидуально в каждом случае, с учетом возможностей организма.

Во время лечения и реабилитации пациентам рекомендуется употреблять разнообразную пищу, насыщенную витаминами, в особенности группы В. Правильное питание способствует скорейшему заживлению ран и восстановлению функций нервных корешков.

Таким образом, посттравматическая нейропатия – это излечимое заболевание, однако для его благоприятного исхода следует своевременно обращаться к врачу и проявить терпение в ходе восстановления нарушенных функций. Игнорирование симптомов может привести к необратимой утрате чувствительности и подвижности пораженной конечности.

Травматический неврит (посттравматическая невропатия)

Травматический неврит (посттравматическая невропатия) - это заболевание нервного корешка, которое возникает после механической травмы нерва:

• операции
• ранения, в том числе после инъекции препарата (постинъекционный неврит)
• удары и длительные пережатия
• переломы костей и вывихи суставов

Травматический неврит (посттравматическая невропатия) в зависимости от уровня и типа повреждения нерва, будет проявляться разнообразием симптомов: нарушения движений (парез, паралич) в той или иной мышце или группе мышц, онемения, изменения чувствительности (усиление, ослабление или извращение).

Травматический неврит локтевого нерва при переломе локтевой кости .

Часто встречаются травматические невриты при переломах или вывиха костей и суставов конечностей в связи с их анатомической близостью. После диагностики уровня поражения нерва начинают лечение с учётом симптомов повреждения нервного корешка.

Травматический неврит (посттравматическая невропатия), вызывающий стойкую болевую симптоматику (невралгию), или гипестезию (снижение чувствительности), или парез мышц (снижение силы) требует времени и терпения и хорошо поддаётся лечению.

Ранения такого крупного нерва, как седалищный нерв редко бывают полными. Чаще страдает больше та или другая порция седалищного нерва.

Диагностика травматического неврита

Нейропраксия – это заболевание периферической нервной системы, во время которого происходит временная потеря двигательной и чувствительной функции вследствие блокады нервной проводимости. Нарушение передачи нервного импульса при нейропраксии обычно длится в среднем 6–8 недель до момента его полного восстановления.

Симптомы повреждения любого периферического нерва при травматических невритах складывается из двигательных, рефлекторных, чувствительных и вазомоторно-секреторно-трофических расстройств. Обследование больного с травматическим невритом традиционно начинают со сбора анамнестических сведений.

Классическая электродиагностика имеет большое значение в системе комплексного исследования пациента с травматическим невритом в сроки от 2-х недель и позже после повреждения, помогая отделить нарушения дегенеративные от недегенеративных. Тем самым определяется в известной мере и прогноз, так как закрытые повреждения нервных стволов, в частности плечевого сплетения, сопровождающиеся дегенерацией, всегда сомнительны в отношении полноты и качества восстановления утраченных движений, особенно в дистальных отделах конечности.

Восстановление движений до силы 4–5 баллов после травматического неврита наблюдается только в тех мышцах, в которых при классической электродиагностике выявляют сниженную электровозбудимость или реакцию частичного перерождения нерва.

При реакции полного перерождения нерва после травматического неврита восстановления движения в мышцах не наблюдается.

В очень поздние сроки после повреждения нерва при травматическом неврите выявление потери электровозбудимости парализованных мышц даёт лишний повод в пользу отказа от операции на нервах. Раньше, чем в других областях, исчезает электровозбудимость мышц тыльной поверхности предплечья. Вопреки устоявшимся представлениям мелкие мышцы кисти нередко оказываются более устойчивыми в отношении способности реагировать на раздражение током.

Электромиография является весьма перспективным методом исследования при закрытых повреждениях плечевого сплетения, позволяющим регистрировать динамику изменений нервно-мышечного аппарата в процессе восстановления. Соответствующая электромиографическая кривая с появлением ранее отсутствовавших потенциалов действия при травматическом неврите позволяет ожидать восстановления движения задолго до первых клинических признаков этого восстановления.

Травма - это одна из причин нейропатий (невропатий). В результате травмы нерва возникают его структурные изменения как в аксонах, так и в телах нейронов. Дегенеративные изменения в клетках характеризуются хроматолизом, отеком, перемещением субстанции Ниссля к периферии нервной клетки и рядом других.

В аксонах дистальнее места его повреждения наступает валлеровская дегенерация. Аксоплазма и миелин распадаются и подвергаются фагоцитозу, в результате чего остаются пустые футляры, сформированные эндоневрием. Регенерирующие со стороны клетки аксона прорастают вдоль сохранившихся футляров до периферии. Происходит миелинизация вновь сформированных волокон шванновскими клетками, мигрирующими в просвет аксональных футляров. Если в силу разных причин регенерирующие аксоны не проникают в футляры, последние фиброзируются, а теряющие направление роста аксоны образуют концевые невромы. При нарушении иннервации бездействующие мышцы подвергаются атрофии, склерозируются и через 2 года мышца замещается соединительнотканной рубцовой тканью.

В связи с этой закономерностью, когда реиннервация происходит раньше этого срока, можно ожидать функционально значимый эффект. С этой точки зрения последствия повреждения проксимальных участков нервов менее благоприятны в связи с более длительной регенерацией нерва.

Различают несколько степеней повреждения нерва при травме:

I - функциональное нарушение проводимости; II - нарушение анатомической целостности отдельных аксонов; III - нарушение анатомической целостности всего нерва.

В зависимости от механизма травмы различают ушиб нерва, его непосредственное повреждение острым ранящим предметом, сдавление.

Самостоятельную группу составляют инъекционные повреждения (при неправильно произведенных инъекциях лекарственных препаратов непосредственно в нервный ствол).

Причины травмирования нерва:

• операции
• ранения, в том числе после инъекции препарата
• удары и длительные пережатия
• переломы костей и вывихи суставов

Симптомы нейропатии, вызванной травмой зависят от локализации нерва и уровня его поражения - это нарушения двигательной функции (парез, паралич), нарушения чувтвительности в зоне иннервации пораженного нерва - онемения, усиление, ослабление чувствительности. Нейропатия седалищного нерва при его сдавлении вызывает «прострел» - разлитые боли по всей ноге.

Лечение травматического неврита

Травматический неврит, вызывающий стойкую болевую симптоматику (невралгию), или гипестезию (снижение чувствительности), или парез мышц (снижение силы) хорошо поддаётся лечению, но лечение длительное и комплексное.

Назначают витамины группы В с и Е, противовирусные препараты, антихолинэстеразные препараты, дибазол, дуплекс, гомеопатические средства. Применяют физиобальнеотерапию, массаж, ЛФК, иглоукалывание, стимуляцию нерва и мышц (физиотерапия устраняет парестезии и боли, восстанавливает силу в мышцах при травматических невритах). При отсутствии признаков восстановления в течение 1—2 мес показана операция (невролиз, сшивание нервного ствола и т.д.).

Принципы хирургических вмешательств при поражениях периферических нервов.

Цель операции - создать условия для прорастания аксонов вдоль футляров погибших нервных волокон. Необходимо точное анатомическое сопоставление концов поврежденных нервов без их натяжения.

Непременным условием успеха этих операций является использование микрохирургической техники- микроскопа, специальных инструментов, атравматичных игл с тончайшими нитями. Операции при повреждении периферических нервов должны осуществляться специалистами, имеющими достаточный опыт. В связи с этим при оказании помощи пострадавшим с ранениями конечностей (при которых чаще всего имеется повреждение нервов) не обязательно одновременно производить операцию на поврежденных нервах, если нет необходимых условий для ее выполнения.

Для полноты эффекта после операции необходимо восстановительное лечение (специальные упражнения, физиотерапевтические процедуры). В течение периода регенерации нерва необходима электростимуляция мышц в зоне иннервации, что позволяет предупредить их дегенерацию и склерозирование.

Эффект операции определяется многими факторами. Помимо технической возможности восстановления непрерывности нерва, имеют значение время, прошедшее после травмы, длина пораженного нерва, состояние кровоснабжения (например, одновременное ранение крупных сосудов приводит к нарушению кровоснабжения нерва и неблагоприятно сказывается на восстановлении его функций) и ряд других факторов.

• Причинные факторы
• Симптоматическая картина
• Диагностирование
• Лечебные мероприятия

Невропатия лучевого нерва представляет патологический процесс на любом участке лучевого нерва разного происхождения. Это одна из часто фиксируемых периферических мононевропатий, для развития которой хватает простого аномального положения руки в период сна. Патологический процесс выступает обычно вторичным и имеет связь с мышечными нагрузками и травмированием. Локализацией повреждения нейроволокон являются три уровня:

• в подмышечной зоне;
• средняя треть плеча;
• в районе локтевого суставного сочленения.

Причинные факторы

1. Преимущественно определяется компрессионная форма в результате неправильной позиции руки в период сна. Описанный «сонный паралич» обычно случается алкоголиков и наркоманов, а также и у здоровых людей, которые уснули под воздейцствием алкогольного опьянения либо после тяжелого труда. К сдавливанию нервных волокон с дальнейшим формированием патологического состояния способно привести наложение на плечо жгута с целью ликвидации кровотечения, присутствие в местах прохождения нерва новообразования, неоднократное и продолжительное резкое сгибание в локтевом суставе в период бега, дирижирования либо ручной работы. Нейральная компрессия в подмышечной зоне отмечается во время применения костылей («костыльный паралич»), сдавливание у запястья во время ношения наручников («арестантский паралич»).
2. Посттравматическая форма может произойти во время травмирования плечевой кости, суставных сочленений, вывихе предплечья, локализованном переломе головки луча.
3. Патологические изменения в руке: бурсит, синовиит и послетравматический артроз локтевого сустава, РА, эпикондилит локтевого суставного сочленения. И редко причинным фактором может стать инфекционный либо интоксикационный процесс (отравление суррогатным алкоголем, свинцом и др.)

Симптоматическая картина

Повреждение в подмышечной области проявляется в виде нарушения разгибания предплечья, кисти и первыхх фаланг пальцев, неспособностью выполнить отведение большого пальца в бок. Типична «висячая» либо «падающая» кисть, которая появляется во время вытягивания верхней конечности вперед, когда кисть не принимает горизонтальной позиции и виснет вниз с прижатым большим пальцем к указательному. Ослабляется супинация предплечья и кисти, сгибание в локте. Происходит выпадение разгибательного локтевого и снижение карпорадиального рефлекса. Больные предъявляют жалобы на незначительное онемение либо снижение чувствительности на тыльной стороне первого, второго и части третьего пальцев. Нейрологический осмотр определяет гипочувствительность задней плоскости плеча, тыльной поверхности предплечья и первых пальцев на фоне сохраненного чувствительного восприятия их отдаленных фаланг. В некоторых случаях наблюдается гипотрофированность задней мышечной группы плеча и предплечья.

Патология у средней трети плеча разнится с выше описанной картиной сохранением разгибания в локтевом суставном соединении, присутствием разгибательного ульнарного рефлекса и здоровой дермальной чувствительностью задней плоскости плеча.

Патологический процесс на уровне нижней трети плеча, локтевого соединения и верхней трети предплечья часто проявляется в усилении болевого ощущения и парестезии на тыльной стороне кисти во время работы. Патологические признаки определяются преимущественно на кисти. Иногда определяется сохранение сенсорного восприятия на предплечье.

Повреждение на уровне запястья проявляется в виде двух главных синдромов:

• синдром Турнера, который отмечается во время перелома дистального конца лучевой кости;
• радиальный туннельный синдром происходит во время компрессии поверхностной ветви радиального нерва в зоне анатомической табакерки.

Типично онемение тыльной плоскости кисти и пальцев, резкое болевое ощущение на аналогичной стороне первого пальца, которое иногда имеет иррадиацию в предплечье и плечо. Сенсорные расстройства, как правило, не выходят за границы большого пальца.

Диагностирование

Основным методом диагностирования патпроцесса выступает нейрологический осмотр – оценка сенсорной сферы, и выполнение определенных функциональных тестов, которые направлены на обследовании функциональности и мышечной мощности. При позиции больного с вытянутыми вперед конечностями и с удерживанием кистей в горизонтальной позиции определяется свисание поврежденной кисти. При опущенных руках вдоль туловища и повернутыми кистями с ладонной поверхностью вперед наблюдается расстройство супинации. При отведении первого пальца с сопоставленными ладонями и отведении пальцев на стороне повреждения отмечается сгибание пальцев и скольжение их вниз.

Функциональные пробы и оценка сенсорности позволяют провести дифдиагностику с патологией локтевого и серединного нерва. Иногда патология похожа клинически на корешковый синдром на уровне CVII.

Определить точное место повреждения нейральных волоконпоможет электромиографические исследования, при которой выявляется понижение амплитуды миопотенциалов действия, и электронейрографические обследования, которые свидетельствуют о замедлении нейроимпульса по нервному волокну. Важно и идентификация характера и причины патологического процесса посредством рентгенографии костных структур руки, гемоанализ и пр.

Лечебные мероприятия

Главными направлениями в лечении выступают:

• Ликвидация этиопатогенетических причин в виде применения антибактериальных, противоотечных и антивоспалительных препаратов, а также детоксикационных мероприятий, устранении эндокринных расстройств. Хирургическое метод применяется при нарушении целостности костных структур либо вправлении вывихов и пр.
• Поддерживающая сосудисто-метаболическая терапия.
• Нормализация мышечного функционирования и мощности – лечебный массаж, лечебная физкультура, электромиостимулирование.

Тендинит запястья: как и чем лечить руку

Тендинит представляет собой болезнь, при которой воспаляются сухожилия. Как правило, заболевание возникает по причине травмы, патологи сустава либо стрессовой ситуации. Зачастую тендинит сопровождают болевые ощущения, имеющие различную интенсивность.

В основном болезнь развивается у людей, ведущих активную жизнь и у тех, у кого имеются отклонения в мышечно-скелетном развитии. Тендинит запястья или стилоидит является видом воспалительного и дистрофичного процесса, при котором происходит травмирование (растяжение) суставов запястья.

Эта патология локализуется в зоне соединения сухожилий с шиловидным отростком локтевой либо лучевой кости.

Факторы появления и симптоматика

Главной причиной возникновения воспаления в сухожилиях кроется в чрезмерной и интенсивной нагрузке на лучезапястное сочленение, которая в большей части случаев появляется вследствие микротравмы и сильной двигательной активности.

Если такие нагрузки постоянные, тогда в сухожилиях и хрящевой ткани происходят дегенеративные изменения, из-за чего появляются:

1. участки омертвения тканей;
2. солевые отложения (твердый нарост, повреждающий мягкие ткани), которые формируются в месте микроразрыва сухожилия;
3. участки с перерожденными сухожилиями и хрящевой тканью.

Кроме того, вследствие продолжительной нагрузки на сухожилия, ткани, расположенные между ними, окостеневают, из-за чего образуются остеофиты, костные наросты и шипы, способствующие тендозам.

Более того, тендинит развивается при наличии:

• реактивного артрита;
• вывихов;
• артрита;
• подагры;
• растяжения.

К тому же тендинит запястья появляется, если профессия человека связана с систематическим перенапряжением кисти. Например, такая патология часто развивается у наборщиков текста и пианистов.

Основными проявлениями воспаления запястья являются болезненные ощущения, локализующиеся в сухожилиях кисти руки, возникающие при прощупывании либо активном движении. А когда конечность находится в спокойном состоянии – боль исчезает.

К тому же для тендинита запястья характерно покраснение, припухлость и повышение местной температуры в воспалившемся участке. А в процессе движения запястьем пораженной конечности через фонедокоп либо же на минимальном расстоянии может слышаться специфический треск.

Кроме того, из-за воспаления сочленения сухожилие затвердевает и стягивается, что приводит к частичной либо абсолютной иммобилизации запястья. При этом больному очень сложно выполнять характерные движения больной кистью.

Диагностика

У тендинита запястья нет выраженных симптомов, отличающих его от прочих патологий, поэтому диагностировать заболевание непросто. Кроме того, в процессе обследования, при использовании разных аппаратов, удается обнаружить только некоторые проявления, указывающие на воспаление сухожилий.

По этим причинам важной составляющей выявления заболевания является дифференциальная диагностика, благодаря которой можно отличить тендинит от:

• бурсита;
• инфекционного тендосиновита;
• отрыва сухожилия.

Чтобы диагностировать стилоидит лучезапястного сустава, врач проводит осмотр, в процессе которого он определяет локализацию болевых ощущений при пальпации и движении кистью. Более того, в области воспаления сухожилия появляется отечность. Причем боль при такой болезни является локальной и появляется лишь когда больной совершает движения рукой.

К тому же проводится рентгенологическое исследование. Этот способ диагностики эффективен при наличии отложения солей (такое явление характерно для поздних стадий патологии). Еще, благодаря рентгенографии удается выявить изменения, которые произошли при артрите, бурсите либо тендините.

Более того, врач назначает исследование ультразвуком. Этот метод дополнительный, он дает возможность обследовать изменения и сокращения сухожильной структуры.

Важное значение при диагностике тендинита запястья отводится лабораторным исследованиям, таким как сдача анализа крови на ревмопробы. Этот вид диагностики назначается, когда тендинит развивается по причине инфекционного либо ревматоидного процесса.

Благодаря эхографии также можно выявить сокращения и изменения в структуре сухожилия. В процессе проведения этого исследования важное условие заключается в наблюдении за направлением ультразвуковой волны.

Для определения наличия воспаления компьютерная и магнитно-резонансная томография запястья являются не совсем эффективными способами.

Но благодаря таким методам можно выявить разрывы сухожилий и области, где проходят дегенеративные изменения, которые лечатся посредством оперативного вмешательства.

Лечение

На раннем этапе прогрессирования болезни его лечение производится консервативным методом. Кроме того, больному необходимо обеспечить покой.

При этом следует исключить интенсивные физические нагрузки на сухожильные волокна запястья, чтобы минимизировать вероятность возникновения разрыва. К тому же покой обязателен, когда патология находится на стадии обострения.

Более того, к больному участку следует приложить холодный компресс. Такую процедуру нужно осуществлять 3-4 раза в сутки. Это поможет уменьшить боль и снять опухоль.

Кроме того, лечение стилоидита подразумевает наложение гипсовой лангеты и шины. В целом применение любых конструкций, оказывающих эффект бандажа, ускоряет процесс заживления сустава, посредством его иммобилизации.

Консервативное лечение также включает в себя медикаментозную терапию. В основном, врач назначает препараты, оказывающие противовоспалительное действие, к которым относится:

• Мотрин;
• Гидрокортизон, с помощью которого делаются уколы в окружающие сухожилия оболочки;
• Пироксикам (принимают по 10 мг в день);
• Метилпреднизол (совмещают с Лидокаином 1%);
• Ибупрофен (принимают по 2400 мг в сутки);
• Индометацин (принимают трижды в день по 50 мг).

Кроме того, в случае надобности врач можно назначить специальное антибактериальное лечение.

Лечение стилоидита с помощью физкультуры и массажа

После стихания острой стадии болезни для быстрейшего выздоровления необходимо делать специальную лечебную гимнастику. Основа такой физкультуры заключается в выполнении упражнений на укрепление и растягивание мышц кистей верхних конечностей.

Когда тенднит запястья находится в хронической форме, тогда полезно проводить лечение с помощью массажа. Такая терапия активизирует лимфо- и кровоток, тем самым улучшая процесс питания тканей и оказывая анальгезирующее действие.

Массаж при тендините запястья включает в себя:

1. поглаживание воспаленного участка;
2. полукружные и спиралевидные растирания большими пальцами рук;
3. поглаживание основанием больших пальцев;
4. разминание запястья в длину и в ширину.

К тому же полезно осуществлять поглаживающие и растирающие движения подушечками четырех пальцев.

Стоит заметить, что все приемы необходимо делать неторопливо, уделяя каждому типу движения по пару минут. А общая продолжительность выполнения массажной процедуры занимает около 10 минут.

Физиотерапевтическое лечение

Одним из ведущих способов терапии тендинита запястья, не успевшего перейти в хроническую форму, является физиотерапия.

Такое лечение включает в себя проведение магнитной терапии, при которой малочастотные магнитные поля воздействуют на суставы запястья. Эта процедура позволяет снизить боль и устранить отечность и воспаление на пораженном участке.

Более того, применяется лечение ультразвуком, способствующее улучшению проницаемости кожи для использования местных препаратов. Еще процедура активизирует лимфоток, запускает процесс регенерации и убирает воспаление.

Лазерная терапия улучшает метаболизм, оказывает обезболивающее действие, восстанавливает пораженные участки сухожилий, выводит соли и улучшает поступление кислорода к больной кисти.

При хронической форме тендинита положительный результат оказывает электрофорез с лидазой, парафиновые аппликации, лечебная грязь для суставов.

К тому же при стилоидите часто назначается ударно-волновая терапия. Этот инновационный метод лечения используется, когда патология находится в запущенной форме, чтобы исключить хирургическое вмешательство. Однако, ударно-волновая терапия применяется после проведения ультразвукового и рентгенологического исследования. Как правило, процедура состоит и- нескольких сеансов (4-6), каждый из них должен занимать не более 20 минут.

При проведении физиотерапевтических процедур подобного рода применяются энергетические ударные волны средней степени, после чего болезненные ощущения уменьшаются либо исчезают полностью. Но после такой физиотерапевтической процедуры необходимо беречь сустав от интенсивных и однообразных физических нагрузок.