Перелом ключицы - патологическое состояние проявляющееся нарушением анатомической целостности ключицы. Чаще всего переломы происходят в средней трети, на границе наружной и средней третей ключицы, на наиболее изогнутой и истонченной её части.
Эпидемиология Составляет 2,6-12 % от всего числа переломов. В 80 % случаев перелом происходит в средней трети, 15%-перелом акромиального конца ключицы, 5 %- стернального. Переломы ключицы практически всегда бывают со смещением отломков. Исключение составляют переломы у детей, которые происходят по типу «зеленой ветки». Кость ломается, но в силу своей эластичности отломки не смещаются, а остаются скрепленными, как это происходит при сломе зеленой ветки.
Механизм травмы: это, как правило, падение на боковую поверхность плеча, на вытянутую руку, прямой удар в область ключицы, родовая травма.
Клиника перелома. Ключицы это парные кости, служащие распорками между плечами и грудиной. Если бы их не было, то плечи могли бы сводиться спереди до их соприкосновения. Этому противодействуют ключицы. При их переломе плечо на стороне перелома уходит кпереди, здоровой рукой пациент поддерживает предплечье для уменьшения боли. Определяется болезненность в месте перелома, припухлость, деформация, кровоизлияние и укорочение надплечья, плечо опущено и смещено кпереди. Периферический отломок вместе с верхней конечностью под влиянием её тяжести и сокращения большой грудной и подключичной мышцы смещается вниз, вперед и внутрь. Центральный отломок под воздействием грудино-ключичной мышцы смещается кверху и сзади. Отломки сближаются и заходят один на другой. Таким образом, с имптомы перелома ключицы:
Боль в месте перелома. Характер и интенсивность боли зависят от типа перелома, от едва выраженной до нестерпимой.
Ограничены движения в надплечье и плечевом суставе.
Голова больного склоняется в сторону повреждения, а надплечье укорочено.
Также наблюдаются хруст отломков (крепитация) при прощупывании или попытке движений и видимая деформация ключицы.
Припухлость в области перелома (надключичная ямка сглажена).
Больной удерживает здоровой рукой предплечье и локоть поврежденной конечности, прижимая её к туловищу. движения в плечевом суставе ограничены из-за боли. При пальпации места перелома может определяться патологическая подвижность и крепитация отломков.
Вот рентгенологическая картина перелома ключицы со смещением:
Консервативное лечение: предполагает сопоставление отломков и их удержание в сопоставленном состоянии. Если сопоставление особых трудностей не составляет, то удержание отломков известными способами почти не возможно. Оно проводится с помощью специальных повязок. Их придумано достаточно много, но они не удобны и ни одна не гарантирует иммобилизацию. Характерно то, что как только повязка становится удобной она тут же полностью теряет эффективность. Поэтому все повязки для поддержания их эффективности требуют ежедневного подтягивания.
восьмиобразная повязка см. рис. ниже является самой простой повязкой для этих целей, достаточно эффективной при ежедневном ее подтягивании, хотя и не удобной. Накладывается она при максимально сведенных друг к другу лопатках и выпяченной грудью.
кольца Дельбе, см. рис. ниже. К сожалению, на рисунке она показана неправильно наложенной. Здесь кольца Дельбе сведены вместе и возможности для их подтягивания нет, хотя это требуется делать ежедневно. Они просто великоваты для ребенка. Сделав их меньше и оставив зазор между ними для подтягивать устранятся все недостатки.
повязки по Вайнштейну (а), Каплану (б) см. рисунки ниже:
повязка Дезо - для иммобилизации перелома после вправления не пригодны и здесь не приводится. Она используется только для транспортной иммобилизации перелома ключицы
повязки-ортезы различных конструкций разработано множество в последнее время, достаточно удобны и эффективны, продаются в ортопедических салонах, хотя стоят не мало.
Оперативное лечение: в настоящее время многие хирурги-травматологи консервативные и оперативные методы лечения воспринимают как альтернативные, хотя с этим нельзя согласиться. Это взаимно дополняющие методы и каждый из них имеет полное право на существование и свои показания и противопоказания. Безуспешность консервативного лечение является безусловным показаниям к операции. Я глубокий противник начала лечения переломов с операции. В данном случае, при отсустствии результата это пояти гарантированная инвалидность
накостный остеосинтез пластинами перелом иммобилизируется с помощью специальных металлических пластин. Часто задают вопрос об их качестве, какие лучше. Что бы не вводить пациента в заблуждение, - качество пластин на конечные результаты лечения не влияет. Большие денежные затраты (10-15 тыс. российских рублей) в данном случае не оправданы. См.рис. ниже.
внутрикостный остеосинтез спицами, стержнем при этом металлическая конструкция (стержень, спица) вводится в костно-мозговой канал ключицы, где остается до полного выздоровления и удаляется через год после ее установки, а так же, внешняя фиксация аппаратами с(справа)
Условно благоприятный, при адекватном лечении происходит полное восстановление анатомической целостности кости, трудоспособность восстанавливается полностью.
Гипсовые повязки на отдельные участки тела
Повязка на ключнцу. При переломах и вывихах ключицы гипсовые повязки в последнее время накладывают редко. Эти повреждения лечат хирургическим путем, а после операции конечность подвешивается на косынку.
Вайнштейна, которая прочно фиксирует сопоставленные отломки и дает возможность проводить функциональное лечение. При наложении повязки Смирнова-Вайнштейна (рис. 128, а, б) руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, плечо отводят кзади под углом 45° с поворотом кнаружи и приподнимают. В подмышечную область кладут ватно-марлевый валик, а на надплечье здоровой стороны ватно-марлевую прокладку для предупреждения давления повязки на надплечье и шею. Плечевой пояс фиксируют влажными разглаженными лонгетами: одной вокруг туловища и плеча поврежденной стороны циркулярно, второй косо через среднюю треть предплечья и надплечье здоровой стороны. Длина лонгет должна быть такой, чтобы концы их заходили друг за друга на 10 см. Дополнительно лонгеты фиксируют гипсовым бинтом по направлени
ям лонгет. Повязка позволяет осуществлять движения кистью поврежденной стороны и почти не ограничивает движения в здоровой руке.
Повязка на плечо. При переломах шейки лопатки, шейки плеча без смещения отломков, при отрывах большого бугра, при переломах плечевой кости у больных преклонного возраста, при переломах в нижней трети плеча, после вправления вывиха плеча, после оперативных вмешательств на этих отделах иммобилизацию верхней конечности осуществляют задней гипсовой лонгетой из 6-8 слоев от пястно-фалангового сочленения до внутреннего края здоровой лопатки. Конечность сгибают в локтевом суставе под утлом 90°, предплечье устанавливают в среднем положении между пронацией и супинацией, плечо отводят в сторону и вперед на 45-50°. Для отведения плеча в подмышечную ямку кладут клиновидную ватно-марлевую подушку. Лонгету накладывают поперек спины, захватывая лопатку и плечевой сустав больной верхней конечности, и, переходя на наружно-заднюю поверхность ее, фиксируют локтевой и лучезапястный суставы. Лонгету в области локтевого сустава надрезают с боков так, чтобы края на сгибе заходили один за
другой, прибинтовывают спиральными ходами марлевого бинта к предплечью и плечу, а в области плечевого сустава укрепляют колосовидной мягкой повязкой.
При переломах диафиза плеча со смещением отломков производится одномоментная репозиция с последующей фиксацией плечевого пояса гипсовой торакобрахи- альной повязкой (рис. 129).
Повязка накладывается больному в положении сидя или стоя. Поврежденную верхнюю конечность сгибают в.плечевом суставе до угла 45° с наружной ротацией до 30-45°. Степень отведения зависит от уровня перелома плеча (от 45 до 90°). Предплечье сгибают в локтевом суставе до прямого угла и устанавливают в среднем положении между пронацией и супинацией, кисти придают положение небольшого тыльного сгибания и отведения в сторону локтя. Всю верхнюю конечность и туловище покрывают мягкой подстил
кой. Гипсовые бинты равномерно распределяют по всем частям повязки с некоторым увеличением на плечевом суставе. На руке и туловище повязку бинтуют гипсовым бинтом спиральными ходами, а на плечевом суставе - накладывают по типу колосовидной повязки.
После наложения 3-5 слоев гипсового бинта повязку укрепляют тремя лонгетами: одна идет с грудной клетки через плечевой сустав та плечо спереди, другая - со спины через плечевой сустав на плечо сзади и третья - по внутренней поверхности плеча через подмышечную впадину на туловище. Лонгеты хорошо моделируют, проглаживают и фиксируют ходами гипсового бинта. Чтобы повязка не сломалась, между плечом и туловищем целесообразно вгипсовать деревянную распорку. Оба конца распорки хорошо закрепляют несколькими ходами гипсового бинта. Кисть забинтовывается до головок пястных костей.
Повязка на предплечье. Для иммобилизации предплечья используют гипсовую лонгету или циркулярную гипсовую повязку. Положение предплечья зависит от уровня повреждения. Переломы в нижней трети предплечья фиксируют в положении пронации, в средней трети - между супинацией и пронацией, в верхней трети - в супинации. Эти особенности фиксации обусловлены характером смещения отломков.
При закрытых переломах диафиза костей предплечья без смещения для иммобилизации конечности на нее накладывают глубокую тыльную гипсовую лонгету от пястно-фалангового сочленения до верхней трети плеча. Ее можно изг отовить, раскатывая гипсовые бинты непосредственно на руке или по заранее снятой мерке на столе. Предплечье в локтевом суставе сгибают под углом 90°, кисть разгибают в лучезапястном суставе под углом 15°. В область локтевого сгиба и в первый межпаль- цевый промежуток помещают слой ваты. Лонгету накладывают на руку, тщательно моделируют и прибинтовывают спиральными ходами марлевого бинта.
При переломах костей предплечья со смещением отломков производится одномоментная репозиция отломков с иммобилизацией глубокой тылькой гипсовой повязкой. Локтевой сустав сгибают под углом 90°, положение предплечья зависит от уровня повреждения. После вправления отломков предплечье фиксируют тыльной гипсовой лонгетой от пястно-фалангового
сочленения до верхней трети плеча с укреплением ее спиральными ходами гипсового бинта (3-5 слоев).
Повязка на кисть. Вид
повязки зависит от локализации и особенностей повреждения. При переломах фаланг пальца после репозиции отломков накладывают лонгетную гипсовую повязку. Верхний край лонгеты заканчивается на
уровне средней трети предплечья, нижний выступает за конец пальца на 0,5-1 см. Накладывают ее с ладонной поверхности, тщательно моделируют, придавая пальцу и кисти функциональное положение, и фиксируют марлевым бинтом (рис. 130, о, б).
В случае переломов костей запястья иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетой от пястно-фалангового сочленения до локтя. При этом кисть устанавливают в положении легкого тыльного сгибания, а пальцы полусогнуты.
Иногда при повреждениях кисти применяют циркулярную гипсовую повязку. При переломе пястных костей кисть и предплечье покрывают мягкой прокладкой и после репозиции отломков накладывают повязку циркулярными ходами гипсового бинта, начиная с кисти. Ходы бинта направляют проксимально, приглаживая и моделируя их по контурам руки. Повязка состоит га 4-5 слоев гипсового бинта, дистальный конец ее закапчивается на уровне проксимальных межфаланговых суставов.
Для иммобилизации основания первой пястной кости повязку накладывают после вправления перелома. Первую пястную кость устанавливают в положении отведения и загипсовывают большой палец до ногтевой фаланги, тщательно моделируя повязку и следя за тем, чтобы первый межпальцевый промежуток был максимально раздвинут.
При переломе ладьевидной кости для иммобилизации накладывают циркулярную гипсовую повязку протяженностью от дис- тальнойладонной складки и межфалангового сустава I пальца до верхней трети предплечья. Кисть устанавливают в продольной оси предплечья и максимально отводят в лучевую сторону. Большому
пальцу предают положение полного отведения.
Большая лонгетная повязка. Используют для иммобилизации при переломах бедра, а также при повреждениях тазобедренного сустава (рис.
Больного укладывают на ортопедический стол: крестец на тазодержа- тель, голову и плечи на подставку. Для наложения этой повязки необходимы 3-4 помощника. Один из них до затвердевания гипса удерживает больную конечность в нужном положении: легкое сгибание в коленном суставе; легкое отведение и сгибание в тазобедренном суставе; стопа под прямым углом по отношению к голени; надколенник в строго горизонтальной плоскости.
Туловище, начиная от V-VI ребер спереди, таз и больную конечность, особенно в области коленного и голеностопного суставов, покрывают ватно-марлевыми прокладками. На верхнюю часть живота укладывают клеенчатую плоскую подушку или сложенную простыню, которые после затвердевания повязки убирают. Заготавливают лонгеты в 6-8 слоев. Одна лонгета накладывается от кончиков пальцев стопы до заднего края реберной дуги, вторая - от тыльного сгиба стопы до переднего края реберной дуги, третья (так называемый “замок”) - вокруг паховой и ягодичной области. Во время наложения повязки следует наблюдать за положением таза, чтобы не было перекоса. Для этого здоровую конечность отводят и фиксируют ного- держателем ортопедического стола соответственно положению поврежденной конечности. Повязку накладывают спиральными ходами гипсового бинта, начиная от лодыжек и кончая у реберной дуги, в 3-5 слоев, после чего накладывают заднюю, переднюю лонгеты и “замок” на тазобедренный сустав. Лонгеты снова фиксируют спиральными ходами гипсового бинта. Особенно тщательно фиксируют суставы. По ходу наложения повязки ее тщательно моделируют по контурам тела.
Для иммобилизации верхней части бедра, когда нужно сох
ранить отведение ноги, лучше наложить гипсовую повязку с так называемой “штаниной на вторую ногу”. Между ногами можно вгипсовывать деревянную распорку (рис. 132).
В пожилом и старческом возрасте иммобилизация большой кокситной повязкой чревата серьезными осложнениями (пролежни, пневмония, нарушение кровообращения и т. д.). Поэтому у таких пациентов ее применять не следует.
При повреждениях и воспалительных заболеваниях в области коленного сустава применяют кокситную и лонгетную гипсовые повязки: Последняя может быть наложена со стопой и без стопы, с тазовым полукольцом и без него. В последнем случае верхний край лонгеты заканчивается на уровне ягодичной складки. Для наложения повязки больного укладывают на* живот. Под нижнюю треть голени подкладывают валик для придания легкого сгибания коленному суставу. Стопу устанавливают под прямым углом к голени. Заднюю и боковые поверхности ноги покрывают марлей, поверх которой раскатывают 5-6 слоев гипсового бинта, формируя лонгету, и тщательно моделируют. Лонгету фиксируют к ноге марлевым бинтом.
Повязка на голень. Часто накладывается при переломах лодыжек, диафизарных переломах без смещения отломков, а также при изолированных переломах малоберцовой кости.
При высоких переломах костей голени гипсовая повязка должна начинаться от пальцев стопы и доходить до верхней трети бедра, при переломах выше уровня лодыжек-до середи- ■ ны бедра. Голень и бедро при этом должны находиться в положении легкого сгибания. При диафизарных переломах накладывают циркулярную или лонгетно-циркулярную бесподкладочную гипсовую повязку.
Циркулярную повязку начинают фазу с круговых и спиральных ходов гипсового бинта и накладывают равномерно на всем протяжении от периферии к центру. Толщина повязки 6-8 слоев гипсового бинта.
При использовании лонгетно-циркулярной гипсовой повязки первоначально накладывают лонгету по задней поверхности голени в 6-8 слоев.
В случаях переломов лодыжек с вывихом таранной кости (пронационные переломы) предварительно готовят длинную гипсовую лонгету, равную двум расстояниям от пятки до средней трети бедра. Ее накладывают У-образно, располагая середину поперек стопы в виде стремени, а концы - по внутренней и наружной поверхностям голени и бедра. Укрепляют лонгету спиральными ходами гипсового бинта в 3-5 слоев, начиная с пяточной области и голеностопного сустава и кончая бедренной частью повязки. Пальцы стопы оставляют свободными.
При изолированном переломе лодыжек или малоберцовой кости без смещения отломков накладывают 11-образную лон- гетную гипсовую повязку Волковича или гипсовый сапожок.
При наложении повязки Волковича (рис. 133) сначала накладывают гипсовую лонгету в 6-8 слоев от внутреннего мыщелка большеберцовой кости по медиальной поверхности голени, через стопу в виде стремени, по наружной поверхности голени до головки малоберцовой кости. При этом ее тщательно моделируют к своду стопы, лодыжкам, мыщелкам голени, к головке малоберцовой кости и прибинтовывают спиральными ходами марлевого бинта от голеностопного сустава до коленного. После отвердения гипса марлевый бинт разрезают и удаляют, а лонгету фиксируют тремя кольцами. Кольца накладывают циркулярными ходами узкого гипсового бинта в 3-4 слоя.
Нижнее кольцо накладывают над голеностопным суставом, верхнее - на уровне бугристости большеберцовой и головки малоберцовой костей, среднее - на середине голени. При наложении повязки необходимо следить, чтобы она не ограничивала сгибание в коленном суставе. Преимущества этой повязки в том, что она легче циркулярной, а по мере уменьшения отека ее можно укрепить, сменив кольца без риска вторичного смещения отломков.
Гипсовая повязка в виде сапожка (рис. 134) обеспечивает более надежную фиксацию голеностопного сустава и в нейудоб- нее ходить. Накладывают сапожок в виде лонгегно-циркулярной повязки. Готовят лонгету в 6-8 слоев гипсового бинта. Накладывают ее от кончиков пальцев по подошвенной поверхности стопы и задней поверхности голени до ее верхней трети, тщательно моделируют и укрепляют круговыми и спиральными ходами гипсового бинта в 3-5 слоев. При этом стопу фиксируют под прямым углом к голени, а пальцы оставляют открытыми. Для удобства при ходьбе к области пятки при- гипсовывают небольшой каблучок.
Рис. 134 При переломах пяточной кости, плюс
невых костей и фаланг пальцев стопы без смещения накладывают заднюю гипсовую лонгету от кончиков пальцев до верхней трети голени или гипсовый сапожок, техника наложения которого описана выше.
Гипсовые корсеты. Корсеты, представляющие собой циркулярные гипсовые повязки, применяют для фиксации, разгрузки и реклинации позвоночника при воспалительных и дегенеративных процессах, при повреждениях, искривлениях позвоночника и в послеоперационном периоде.
Гипсовые корсеты могут быть низкими с плечиками (см. рис. 127, б) или без них (см. рис. 127, а), а также с ошейником (см. рис. 127, в). Точками опоры для них служат затылок, надплечья, грудь, гребни тазовых костей. При поражении позвонков ниже VIII грудного применяют низкий гипсовый корсет, выше VIII грудного - корсет с ошейником.
Гипсовый корсет накладывают обычно в положении больного стоя или садя с вытяжением за руки или голову. Это позволяет наложить корсет при некотором растяжении и разгрузке позвоночника.
Туловище больного и верхнюю треть бедер спереди и сзади покрывают куском марли с вырезанным в центре отверстием для головы. Поверх марли туловище покрывают ватой, которую укрепляют марлевым бинтом. При изготовлении корсета с
ошейником-головодержателем ватно-марлевую прокладку накладывают на шею и нижнюю часть головы, а между зубами вкладывают скатанный бинт толщиной 2-3 см, чтобы больной мог открывать рот.
Бинтование начинают спиральными ходами гипсового бинта снизу вверх, прикрывая предыдущий ход на половину ширины. Туго бинтуют в области таза и талии и свободно на груди. По ходу наложения бинт приглаживают и моделируют, особенно тщательно в области гребней подвздошных костей, больших вертелов бедер, крестца, талии и нижней части грудной клетки. Вверху изготовление корсета с надплечниками заканчивают восьмиобразными ходами бинта через оба надплечья. Бинт при этом накладывается туго, чтобы надплечники плотно прилегали к телу больного.
При изготовлении корсета с ошейником-головодержателем гипсовые бинты накладывают циркулярно на область шеи и нижнюю часть головы. Края обрезают, ватно-марлевую подкладку заворачивают на наружную поверхность и пригипсовы- вают. На передней поверхности корсета над эпигастральной областью вырезают “окно”.
Верхний край корсета с ошейником располагается спереди на 1-2 см выше нижнего края горизонтальных ветвей нижней челюсти, с боков - ниже мочки уха, сзади - на уровне затылочного бугра. Нижний край располагается с боков на уровне больших вертелов бедер, спереди - над лоном, сзади - на таком же уровне, как и с боков. Нижний край ошейника с надплечниками, применяемого для иммобилизации шейного отдела позвоночника, спереди располагается на уровне III ребра, сзади - на уровне остистых отростков IV грудного позвонка, с боков - над ключично-акромиальными сочленениями.
Корсет можно изготовить из гипсовых пластов. Марлю для пластов нарезают по снятой мерке. Для этого при изготовлении корсета с надплечниками туловище больного измеряют по длине от ключицы через надплечье вдоль спины до нужного уровня внизу, по ширине-между передними подмышечными линиями на уровне нижних углов лопаток. Для корсета требуется 4-6 двухслойных пластов, которые замачивают, разглаживают на столе, прикладывают к туловищу больного, покрытому ватномарлевой прокладкой, спереди и сзади так, чтобы края их по бокам и в области надплечий перекрывали один другой. Пласты
моделируют к телу больного и скрепляют одним-двумя циркулярными и спиральными ходами гипсового бинта снизу вверх на всем протяжении.
При неосложненных компрессионных переломах нижних грудных и верхних поясничных позвонков производят одномоментное расправление их путем форсированного переразгиба- ния между двумя столами и в таком положении накладывают гипсовыйреклитрующий корсет. Если необходимо постепенное расправление компрессионного перелома позвонка, больного кладут на кровать с деревянным щитом и матрацем, под поясницу подкладывают небольшой плотный валик. На следующий день подкладывают больший валик, а через 1-2 дня его меняют на еще больший - шириной 12--20 см, высотой 7-10 см. На 8-15-й день после расправления позвонка накладывают гипсовый корсет.
При одномоментном расправлении корсет накладывают в положении провисания больного между двумя столами, при постепенном - в положении подвешивания за поясницу. На туловище накладывают ватно-марлевую прокладку, поверх которой раскатывают гипсовые бинты, тщательно моделируя их по контурам тела. После наложения шести слоев гипсового бинта на передней поверхности корсета вырезают овальное отверстие (рис. 135, а, б, в).
ГЛАВА 15 ВПРАВЛЕНИЕ И КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХОВ
Вывихом (luxatio) называют стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей в результате физического насилия или патологического процесса. Свое наименование вывих получает по поврежденному суставу или же вывихнутым считают нижележащий сегмент (кроме ключицы и позвонков); например вывих в плечевом суставе или вывих плеча. В случае когда нарушена конгруэнтность сустава, но сохраняется контакт сочленяющихся поверхностей, дают заключение о подвывихе в суставе.
15.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ВЫВИХОВ
По наличию повреждения тканей сустава:
По времени, прошедшему с момента травмы:
По наличию осложнений:
С повреждением сосудисто-нервного пучка;
С разрывом сухожилий;
С переломами суставных отделов костей;
Наиболее часто наблюдаются травматические вывихи, которые составляют от 2 до 4% всех повреждений скелета и 80-90% всех остальных вывихов. Вывихи встречаются во всех возрастных группах, но преимущественно у мужчин в возрастелет, на долю которых приходится 60-75% травм.
Для возникновения вывихов характерен непрямой (рычаговый) механизм травмы; это может быть любое насильственное движение, которое превышает функциональные возможности сустава, как правило, с повреждением капсулы сустава и связочного аппарата.
В некоторых случаях травмы повреждаются все ткани области сустава, начиная с кожи и заканчивая синовиальной оболочкой. Если повреждение тканей
сустава произошло от воздействия травмирующего фактора, то вывих классифицируется как первично открытый. Когда ткани повреждаются вследствие травмирующего воздействия костей, образующих сустав, или их отломков, то в таких случаях говорят о вторично открытом вывихе. Кроме того, вывихи могут осложняться переломами суставов (переломо-вывих). Последние две разновидности относят к осложненным вывихам. По времени, прошедшему с момента нарушения конгруэнтности сочленения, вывихи делят на свежие, несвежие и застарелые. Свежими считают вывихи, когда с момента травмы прошло не более трех дней, несвежими - от трех дней до трех недель, застарелыми - три недели и больше.
Алгоритм диагностики вывихов
Наличие травмы в анамнезе.
Жалобы на сильную боль и резкое ограничение движений в суставе.
Деформации или нарушение контуров сустава.
При исследовании сустава определяется резкое ограничение движений в суставе.
На обзорной рентгенограмме поврежденного сустава отмечается разной степени нарушение конгруэнтности сочленяющихся поверхностей, характерное для каждого сустава.
Алгоритм оказания догоспитальной помощи при вывихах
Первая врачебная помощь должна быть оказана немедленно в максимально краткие сроки.
Введение обезболивающих средств (внутримышечно, подкожно).
Адекватная иммобилизация поврежденного сустава с обязательным захватом смежных сегментов конечности.
Экстренная транспортировка больного в стационар или травматологический пункт в зависимости от поврежденного сустава и состояния пациента.
Существует два способа лечения вывихов: консервативный и оперативный.
Консервативный метод лечения, или закрытый способ вправления вывиха, является основным.
Оперативный способ лечения применяют в случае невозможности закрытого вправления вывиха.
Алгоритм лечения свежих вывихов
Вправление свежих вывихов относится к экстренным мероприятиям и выполняется сразу же после рентгенологического подтверждения установленного диагноза.
Устранение вывиха должно выполняться под общим (внутривенным) наркозом за исключением отдельных случаев, когда вправление производят под местным обезболиванием или интубационным наркозом.
Вывихнутый сегмент конечности вправляют максимально щадящим способом, без грубых усилий.
После вправления вывиха применяют иммобилизацию сустава гипсовой повязкой или скелетным вытяжением.
По окончании иммобилизации необходимо проведение реабилитационных мероприятий: лечебной гимнастики, физиопроцедур, водолечения, механотерапии, направленных на снятие болевого синдрома, нормализацию кровообращения, увеличение эластичности мягких тканей.
Алгоритм эффективности вправления вывиха
Момент вправления вывиха обычно сопровождается щелчком разной степени выраженности.
Устраняется деформация сустава.
Полностью восстанавливается амплитуда и все виды движения в зависимости от сустава: разгибание, сгибание, отведение, приведение, наружная и внутренняя ротация.
Движения в суставе свободные и плавные.
На контрольной рентгенограмме вывих устранен с восстановлением равномерности суставной щели.
15.2. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА КЛЮЧИЦЫ
Лечение вывиха акромиального конца ключицы
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь при вывихе акромиального конца ключицы (рис. 15-1) заключается во введении обезболивающих средств (промедол 2% - 1,0 в/м, п/к); транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от противоположного надплечья до пальцев кисти, рука при этом находится в положении приведения со сгибанием в локтевом суставе под углом 90 °.
Рис. 15-1. Вывих акромиального конца ключицы
При отсутствии шины ее можно заменить бинтовой повязкой Дезо, Вельпо, шина Крамера; в крайнем случае применяется простая косыночная повязка (рис. 15-2 а, б).
Рис. 15-2. Фиксация поврежденного плечевого пояса при помощи шины Крамера (а, б)
Анестезия. Местная анестезия - введение в полость суставамл 1% раствора новокаина.
Вправление вывиха акромиального конца ключицы обычно не представляет больших трудностей.
Иммобилизацию вправленного конца ключицы осуществляют разнообразными гипсовыми повязками с пелотами, шинами и аппаратами для удержания конца ключицы во вправленном состоянии (рис. 15-3). С учетом того, что удержать вправленный акромиальный конец предложенными средствами практически невозможно, обычно прибегают к оперативному лечению.
Лечение вывиха грудинного конца ключицы
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь при вывихе грудинного конца ключицы (рис. 15-4) заключается во введении обезболивающих средств (промедол 2% - 1,0 мл. в/м,
Рис. 15-3. Повязка Смирнова-Вайнштейна для временной иммобилизации надплечья при вывихе акромиального конца ключицы
Рис. 15-4. Вывих грудинного конца ключицы
п/к); транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от противоположного надплечья до пальцев кисти, рука при этом находится в положении приведения со сгибанием в локтевом суставе под углом 90 °. При отсутствии шины ее можно заменить бинтовой повязкой Дезо, или Вельпо; в крайнем случае применяется простая косыночная повязка.
Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Вправление вывиха грудинного конца ключицы обычно производится. Как правило, лечение оперативное.
Иммобилизацию плечевого пояса на стороне повреждения ключично-грудинного сочленения осуществляется как и при повреждении акромиально-ключичного сочленения.
15.3. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
По дислокации головки плечевой кости различают вывихи передние (подклювовидный, внутриклювовидный, подмышковый), нижний (подсуставной) и задние (подакромиальный, подостный). Наиболее часто встречаются передние вывихи (75%) и подмышковые (24%), на остальные приходится 1% (рис. 15-6).
Рис. 15-5. Передние вывихи плечевой кости
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств (промедол 2% -1,0 мл в/м, п/к, в/в); транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от противоположного надплечья до пальцев кисти, рука при этом находится в положении приведения со сгибанием в локтевом суставе под углом 90 ° (рис. 15-6, 15-7, 15-8).
Рис. 15-6. Наложение лестничной шины при вывихах плечевой кости - подготовка шины
Рис. 15-7. Наложение лестничной шины при вывихах плечевой кости - наложение
Рис. 15-8. Наложение лестничной шины при вывихах плечевой кости -под- вешивание руки на косынке
Способ Ю.С. Джанелидзе считается наиболее физиологичным и атравматичным. Он основан на расслаблении мышц вытяжением силой тяжести пострадавшей конечности. Больного укладывают на перевязочный стол на бок с расчетом, чтобы вывихнутая рука свисала через край стола, а под голову ставят высокий столик или тумбочку (рис. 15-9 а, б).
Рис. 15-9. Этапы вправления плеча по способу Джанелидзе
Туловище фиксируют валиками особенно в области лопаток и оставляют намин. Наступает расслабление мышц. Хирург, захватив согнутое предплечье больного, выполняет тракцию вниз по ходу руки (кнаружи) с последующей ротацией кнаружи и кнутри. Вправление плеча можно определить по характерному щелчку и восстановлению движений в суставе.
Способ Кохера. Наиболее известный, но наиболее травматичный способ. Больной сидит на стуле (рис.а-г). Полотенцем в виде 8-образной петли охватывают поврежденный плечевой сустав, создавая противотягу. Врач свою руку, одноименную с вывихнутой рукой, накладывает сверху на локтевой сгиб и охватывает его. Второй рукой удерживает лучезапястный сустав, сгибая конечность в локтевом суставе под прямым углом. Далее действия врача складываются из четырех плавно последовательных этапов.
Рис. 15-10. Этапы вправления вывиха плеча по Кохеру (а-г)
Вытяжение по оси конечности и приведение плеча к туловищу.
Продолжая движения первого этапа, ротируют плечо кнаружи отклонением предплечья в ту же сторону.
Не меняя достигнутого положения и тяги, перемещают локтевой сустав кпереди и кнутри, приближая его к средней линии тела.
Выполняют внутреннюю ротацию плеча за предплечье, перемещая его кисть на здоровое надплечье.
Способ Мешкова также относится к категории атравматичных, он удобен при устранении передних и особенно нижних вывихов.
Больного укладывают на стол на спину. Помощник отводит вывихнутую конечность вверх и кпереди под углом° и удерживает ее в этом положении, не производя никаких действий в течениемин с целью утомления и расслабления мышц. Хирург одной рукой создает противоупор путем давления на акромион, а второй выталкивает головку плеча из подмышечной впадины кверху и кзади при передних вывихах и только кверху при нижних.
Способ Гиппократа. Больной лежит на кушетке на спине (рис. 15-11). Врач помещает пятку своей разутой ноги, одноименной с вывихнутой рукой пациента, в подмышечную область больного. Захватив кисть пострадавшего, производят тракцию по длинной оси руки с одновременным постепенным приведением и давлением пяткой на головку плечевой кости кнаружи и кверху. При подталкивании головки происходит ее вправление.
Рис. 15-11. Вправление плеча по способу Гиппократа
Накладывают задний гипсовый лангет от подмышечной впадины до кончиков пальцев кисти со сгибанием конечности под углом 90 °. С целью иммобилизации применяют бинтовую повязку Дезо с реклинатором в подмышечной области
Рис. 15-12. Бинтовая повязка с реклинатором в подмышечной области для иммобилизации плечевого пояса после устранения вывиха плеча
15.4. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Вывихи костей предплечья составляют 18-27% всех вывихов (рис. 15-13, 15-14).
В локтевом суставе встречаются следующие варианты вывихов:
Вывих обеих костей предплечья:
Вывих обеих костей кзади;
Вывих обеих костей кпереди;
Вывих обеих костей кнаружи;
Вывих обеих костей кнутри;
Расходящийся вывих обеих костей предплечья.
Рис. 15-13. Передний вывих предплечья
Рис. 15-14. Задний вывих предплечья
Изолированный вывих лучевой и локтевой костей:
Вывих лучевой кости кпереди;
Вывих лучевой кости кзади;
Вывих лучевой кости кнаружи;
Вывих локтевой кости.
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств (промедол 2% - 1,0 мл в/м, п/к); транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от плечевого сустава до пальцев кисти, рука при этом находится в положении приведения со сгибанием в локтевом суставе под углом 90 °. При отсутствии шины ее можно заменить бинтовой повязкой Дезо или Вельпо. В крайнем случае применяется простая косыночная повязка (рис. 15-15, 15-16).
Рис. 15-15. Наложение лестничной шины при вывихах предплечья:
а - подготовка шины; б - наложение шины и фиксация шины бинтом; в - подвешивание руки на косынке; г - фиксация поврежденной конечности современной косыночной повязкой ПК
Рис. 15-16. Фиксация поврежденной конечности современной косыночной повязкой ПК
Анестезия. Внутривенный наркоз, местная анестезия введением в полость суставамл 1% раствора новокаина.
Вывих обеих костей предплечья кзади
Больного укладывают на кушетку в положении на спине, больную руку отводят и слегка разгибают в локтевом суставе. Врач, находясь кнаружи от отведенного плеча, охватывает плечо в нижней трети двумя руками так, чтобы большие пальцы лежали на выстоящем локтевом отростке (рис. 15-17). Помощник располагается на стороне врача и удерживает кисть.
Рис. 15-17. Устранение заднего вывиха предплечья
Проводится тракция по оси конечности, а врач большими пальцами сдвигает кпереди локтевой отросток и головку лучевой кости при одновременном оттягивании плеча кзади и использовании его в качестве точки опоры. Если предплечье вправлено, появляются свободные пассивные движения. При задненаружном вывихе предплечья врач большим пальцем производит давление на локтевой отросток и головку лучевой кости не только кпереди, но и кнутри.
Вывих обеих костей предплечья кпереди
Как и при заднем вывихе предплечья больного кладут на кушетку. Врач отводит руку до прямого угла, а помощник осуществляет фиксацию и противовытяжение плеча. Врач, подтягивая предплечье одной рукой и надавливая на верхнюю треть предплечья в направлении книзу, кнаружи и кзади, другой рукой сгибает предплечье в локтевом суставе.
Вывих обеих костей предплечья кнутри
Положение больного на спине. Один из помощников врача отводит плечо до прямого угла, фиксирует и удерживает плечо, а другой помощник осуществляет вытяжение за предплечье по оси конечности. Врач одной рукой надавливает на верхнюю треть предплечья изнутри кнаружи, а другой рукой одновременно давит на наружный мыщелок плеча снаружи внутрь.
Вывих обеих костей предплечья кнаружи
Положение больного прежнее. Помощник врача фиксирует отведенное плечо, а врач одной рукой производит вытяжение за предплечье, другой надавливает на верхнюю треть предплечья кнутри и кзади, сгибая локтевой сустав.
Накладывают заднюю гипсовую лангету от подмышечной впадины до кончиков пальцев кисти со сгибанием конечности под углом 90 ° (рис.а, б).
Рис. 15-18. Гипсовая лангета при иммобилизации костей локтевого сустава (а, б)
15.5. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА КИСТИ
15.5.1. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА В ЛУЧЕЗАПЯСТНОМ СУСТАВЕ
Истинными вывихами кисти называют вывихи, характеризующиеся полным смещением суставных поверхностей проксимального ряда костей запястья вместе с кистью относительно суставной поверхности лучевой кости. В основном преобладают перилунарные повреждения, которые составляют до 90% всех вывихов в области сустава кисти (рис. 15-19, 15-20).
При всех указанных вывихах за исключением истинного вывихи кисти полулунная, ладьевидная, полулунная, трехгранная, лунарная кости остаются на месте и контактируют с лучевой костью.
Рис. 15-19. Вывихи кисти.
а - перитрехгранно-лунарный; б - истинный; в - перилунарный
Рис. 15-20. Вывихи кисти (периладьевиднолунарный)
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств (промедол 2% - 1,0 мл в/м, п/к); транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от локтевого сустава до пальцев кисти. При отсутствии шины ее можно заменить бинтовой повязкой Дезо или простой косыночной повязкой.
Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Анестезия. Внутривенный наркоз, местная анестезия введением в полость сустава 20 мл 1% раствора новокаина или проводниковая анестезия.
Вправление указанных вывихов кисти приведем на примере методики устранения перилунарного вывиха. Больной лежит на кушетке в положении на спине. Помощник удерживает конечность за плечо, а врач производит тягу по оси предплечья с углом сгибания в локтевом суставе 90 ° и растягивает кистевой сустав; при этом одна рука врача производит тягу за I палец кисти, а вторая - за остальные четыре. После растяжения кистевого сустава с устранением смещения по длине врач с помощью больших пальцев кистей своих рук оказывает давление на тыл кисти в дистальном и ладонном направлениях, а остальными пальцами оказывает давление на дистальный отдел предплечья в тыльном направлении. После вправления отмечается щелчок.
Накладывают тыльную гипсовую лангету от головок пястных костей до локтевого сустава в положении ладонного сгибания кисти под углом 135 ° (рис. 15-21).
Рис. 15-21. Иммобилизация лучезапястного сустава гипсовой лангетой
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от верхней трети предплечья до кончиков пальцев кисти, или косыночной повязкой.
Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Анестезия. Внутривенный наркоз, проводниковая анестезия или местная анестезия введением в полость сустава 5-10% раствора новокаина.
Больной лежит на кушетке в положении на спине. Помощник врача сгибает верхнюю конечность в локтевом суставе и фиксирует дистальный отдел предплечья. Врач осуществляет тракцию первой пястной кости по ее оси за I палец (можно использовать фиксирующую петлю из бинта) с одновременным давлением на основание I пястной кости в направлении, обратном смещению.
Кисть и предплечье фиксируют гипсовой повязкой с захватом кистевого сустава от верхней трети предплечья до головок II-V пястных костей в положении отведения и противопоставления I пальца, который фиксируют с захватом дистальной фаланги (рис. 15-22).
Рис. 15-22. Иммобилизация после устранения вывиха первой пястной кости
15.5.2. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХОВ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от верхней трети предплечья до кончиков пальцев кисти.
Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Больной лежит на кушетке в положении на спине. Помощник врача сгибает верхнюю конечность в локтевом суставе и фиксирует дистальный отдел предплечья. Врач осуществляет тракцию по оси пястных костей за их головки и соответствующие им пальцы стопы. Второй помощник производит давление на основания пястных костей в дистальном и ладонном направлениях.
Кисть и предплечье фиксируют тыльной гипсовой лангетой, накладываемой от верхней трети предплечья до кончиков пальцев.
Лечение вывихов в пястно-фаланговых суставах
Лечение вывихов в пястно-фаланговых суставах рассмотрим на примере вывиха I пальца. Как правило, происходит вывих основной фаланги I пальца кзади и к тылу (рис.а, б).
Рис. 15-23. Вывих основной фаланги (I пальца) кисти (а, б)
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении анальгетиков; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от верхней трети предплечья до кончиков пальцев кисти. При отсутствии шины ее можно заменить простой косыночной повязкой.
Транспортировка в травматологический пункт или в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Анестезия. Внутривенный наркоз, местная анестезия введением в полость сустава 5-10 мл 1% раствора новокаина или проводниковая анестезия.
На концевую фалангу I пальца надевают петлю из скрученного бинта, за концы которой врач осуществляет тракцию по длине пальца и увеличивает переразгибание основной фаланги до острого угла. Большим пальцем второй руки врач смещает проксимальный отдел основной фаланги так, чтобы он скользил по пястной кости, и как только произойдет контакт краев суставных поверхностей, - палец сгибают
(рис. 15-24, 15-25, 15-26).
Рис. 15-24. Первый этап вправления вывиха основной фаланги I пальца
Рис. 15-25. Второй этап вправления вывиха основной фаланги I пальца
Рис. 15-26. Третий этап вправления вывиха основной фаланги I пальца
Накладывают гипсовую лангету от верхней трети предплечья до ногтевой фаланги I пальца, остальные пальцы свободны, начиная с головок пястных костей (рис. 15-27).
Рис. 15-27. Иммобилизация кисти и пальцев после вправления вывиха в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах
15.5.3. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортную иммобилизацию осуществляют шиной Крамера, накладываемой от средней трети предплечья до пальцев кисти. При отсутствии шины ее можно заменить простой косыночной повязкой.
Транспортировка в травматологический пункт или в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Анестезия. Местная анестезия - введение в полость сустава 2-3 мл 1% раствора прокаина (новокаина), проводниковая анестезия или внутривенный наркоз.
Больной лежит на кушетке. Вправление вывиха достигается путем вытяжения за вывихнутую фалангу аналогично методике вправления вывиха основной фаланги I пальца (см. рис.26).
Иммобилизацию осуществляют тыльной гипсовой лангетой от ногтевой фаланги до средней трети предплечья (см. рис. 15-27).
15.6. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХОВ В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ
Выделяют четыре основных варианта вывихов (рис.31):
Рис. 15-28. Классические варианты вывихов бедра и положений нижних конечностей - задневерхний (подвздошный)
Рис. 15-29. Классические варианты вывихов бедра и положений нижних конечностей - задненижний (седалищный)
Рис. 15-30. Классические варианты вывихов бедра и положений нижних конечностей - передневерхний (надлонный)
Рис. 15-31. Классические варианты вывихов бедра и положений нижних конечностей - передненижний (запирательный)
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется двумя шинами Крамера, накладываемых от уровня сосковой линии по передней и задней поверхностям грудной клетки и нижней конечности до пальцев стопы. Допускается иммобилизация одной шиной Крамера, накладываемой от уровня сосковой линии по задней
поверхности грудной клетки и нижней конечности до пальцев стопы с приданием шине формы соответственно положению нижней конечности.
Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Анестезия. Внутривенный наркоз, проводниковая анестезия, в редких случаях - наркоз.
В практической травматологии вывих бедра устраняют в основном двумя способами - Кохера и Джанелидзе.
Способ Кохера. Этот способ предпочтительнее для устранения передних вывихов бедра, а также для вправления несвежих вывихов независимо от вида (рис.а, б, в).
Рис. 15-32. Этапы вправления бедра по методу Кохера (а, б, в)
Больного укладывают на пол на спину, помощник врача фиксирует таз двумя руками, врач сгибает конечность больного под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и производит медленно нарастающее вытяжение по оси бедра в течениемин.
Модификация Н.И. Кефера: врач становится на колено, а другую ногу сгибает под прямым углом и подводит в подколенную ямку больного. Захватив голень рукой в надлодыжечной области, врач давит на нее кзади и как рычагом производит вытяжение бедра. После тракции бедро приводят, а затем совершают ротацию кнаружи и его отведение. Наступает вправление.
Способ Ю.Ю. Джанелидзе. Больной лежит на столе в положении на животе, поврежденная конечность свисает со стола. В таком положении больного оставляют намин. Затем поврежденную ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под углом 90 ° и несколько отводят. Врач захватывает дистальный отдел голени и своим коленом надавливает на голень больного, одновременно выполняя тракцию по оси бедра и ротационные движения (рис.а, б).
Рис. 15-33. Этапы вправления бедра по методу Джанелидзе (а, б)
Как правило, скелетное вытяжение осуществляют за надмыщелковую область бедра. В исключительных случаях как временное пособие накладывают гипсовую тазобедренную повязку или гипсовую лангету от уровня сосковой линии до пальцев стопы (рис. 15-34).
Рис. 15-34. Гипсовая тазобедренная повязка для фиксации тазобедренного сустава
15.7. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА ГОЛЕНИ
Вывих голени кзади, кпереди и кнаружи встречаются в одинаковой степени редко (рис. 15-35).
Рис. 15-35. Вывих большеберцовой кости кнутри и кзади
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортную иммобилизацию осуществляют шиной Крамера, накладываемой от поясничной области до кончиков пальцев поврежденной конечности (рис. 15-36).
Рис. 15-36. Наложение лестничной шины при вывихах в коленном и голеностопном суставах
В связи с существующей реальной опасностью нарушения кровоснабжения в голени, вызванной давлением проксимального конца большеберцовой кости на сосудистый пучок, необходима экстренная транспортировка пострадавшего в специализированное отделение для неотложного устранения вывиха.
Анестезия. Внутривенный наркоз или проводниковая анестезия. Перед вправлением голени проверяют пульсацию ветвей подколенной артерии на стопе.
Больной лежит на кушетке в положении на спине. Помощник врача осуществляет тракцию согнутой в тазобедренном суставе конечности за голень до разъединения суставных концов бедра и большеберцовой кости, после чего врач производит давление одновременно на мыщелки бедра и большеберцовой кости до восстановления оси конечности и устранения вывиха, что подтверждается восстановлением свободного плавного движения в суставе.
Накладывают заднюю гипсовую лангету от паховой области до кончиков пальцев с осуществлением динамического контроля за состоянием кровоснабжения голени (рис. 15-37).
Рис. 15-37. Иммобилизация коленного сустава после устранения вывиха голени
15.8. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА НАДКОЛЕННИКА
В клинической практике встречается в основном боковой наружный вывих надколенника. Так называемые ротационный и вертикальный вывихи имеют в большей степени теоретическое значение.
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой по задней поверхности конечности от паховой области до кончиков пальцев.
Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Анестезия. Внутривенный наркоз или проводниковая анестезия.
Больной лежит на кушетке в положении на спине. Вправление вывиха осуществляют при согнутой
в тазобедренном суставе конечности для расслабления четырехглавой мышцы путем перемещения надколенника кнутри или кнаружи.
Конечность фиксируют гипсовой повязкой от паховой области (от ягодичной складки) до кончиков пальцев стопы (рис. 15-38).
Рис. 15-38. Иммобилизация коленного сустава после устранения вывиха надколенника
15.9. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА В ГОЛЕНОСТОПНОМ СУСТАВЕ
Мы не рассматриваем вывихи в голеностопном суставе, так как они всегда сочетаются с переломами лодыжек, переднего и заднего краев большеберцовой кости.
Лечение подтаранного вывиха стопы
Различают задневнутренний и внутренний вывих стопы в подтаранном суставе.
Первая врачебная помощь
Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Анестезия. Внутривенный наркоз или проводниковая анестезия.
Закрытое вправление данного вывиха не всегда заканчивается успехом; в таком случае прибегают к открытому вправлению.
Больной лежит на кушетке в положении на спине. Помощник врача сгибает конечность в коленном суставе и фиксирует дистальный отдел голени. Врач осуществляет тракцию стопы за ее пяточный и дистальный отделы; одновременно увеличивает супинацию, приведение и подошвенное сгибание стопы. Достигнув низведения стопы, врач надавливает на стопу изнутри кнаружи и производит обратные действия - пронацию, отведение и тыльное сгибание.
Стопу и голень фиксируют задней гипсовой лангетой от верхней трети голени до кончиков пальцев (рис. 15-39).
Рис. 15-39. Иммобилизация стопы и голеностопного сустава задней гипсовой лангетой
Лечение вывиха плюсневых костей
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от верхней трети голени до кончиков пальцев.
Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Анестезия. Внутривенный наркоз или проводниковая анестезия.
Закрытое вправление полного вывиха плюсневых костей (вывих в суставе Лисфранка) не всегда заканчивается успехом; в таком случае прибегают к открытому вправлению.
Больной лежит на кушетке в положении на спине. Помощник врача сгибает конечность в коленном суставе и фиксирует дистальный отдел голени. Врач осуществляет тракцию по оси плюсневых костей за их головки и соответствующие им пальцы стопы. Второй помощник производит давление на основания плюсневых костей в дистальном и подошвенном направлениях.
Стопу и голень фиксируют задней гипсовой лангетой от верхней трети голени до кончиков пальцев (рис. 15-40).
Рис. 15-40. Иммобилизация стопы и голеностопного сустава задней гипсовой лангетой после устранения вывиха в суставе Лисфранка
15.10. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ
Чаще вывихивается I палец, в основном кзади.
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой по задней поверхности голени от ее верхней трети до кончиков пальцев.
Транспортировка в травматологический пункт или в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Анестезия. Местная анестезия - введение в полость сустава 5-10 мл 1% раствора новокаина, проводниковая анестезия или внутривенный наркоз.
Больной лежит на кушетке в положении на спине. Помощник врача фиксирует стопу, врач осуществляет вытяжение I пальца по оси плюсневой кости с усилением тыльного сгибания пальца (при тыльном вывихе пальца). Достигнув разъединения костей, врач на фоне продолжающейся дистракции производит подошвенное сгибание пальца до устранения вывиха.
Стопу и палец фиксируют задней гипсовой лангетой от средней трети голени до кончиков пальцев (рис. 15-41).
Рис. 15-41. Иммобилизация стопы и голеностопного сустава задней гипсовой лангетой после устранения вывиха в плюснефаланговых суставах
15.11. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой по задней поверхности голени от ее средней трети до кончиков пальцев.
Транспортировка в травматологический пункт или в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Анестезия. Местная анестезия - введение в полость сустава 2-3 мл 1% раствора новокаина, проводниковая анестезия или внутривенный наркоз.
Больной лежит на кушетке. Вправление вывиха достигается путем вытяжения за вывихнутую фалангу.
Стопу и палец фиксируют задней гипсовой лангетой от средней трети голени до кончиков пальцев.
Перелом ключицы
Перелом ключицы - патологическое состояние проявляющееся нарушением анатомической целостности ключицы. Чаще всего переломы происходят в средней трети, на границе наружной и средней третей ключицы, на наиболее изогнутой и истонченной её части. Наиболее часто встречающиеся - косые и оскольчатые.
Эпидемиология Составляет 2,6-12 % от всего числа переломов. В 80 % случаев перелом происходит в средней трети, 15%-перелом акромиального конца ключицы, 5 %- стернального. Переломы ключицы практически всегда бывают со смещением отломков. Исключение составляют переломы у детей, которые происходят по типу "зеленой ветки". Кость ломается, но в силу своей эластичности отломки не смещаются, а остаются скрепленными, как это происходит при сломе зеленой ветки.
Механизм травмы: это, как правило, падение на боковую поверхность плеча, на вытянутую руку, прямой удар в область ключицы, родовая травма.
Клиника перелома. Ключицы это парные кости, служащие распорками между плечами и грудиной. Если бы их не было, то плечи могли бы сводиться спереди до их соприкосновения. Этому противодействуют ключицы. При их переломе плечо на стороне перелома уходит кпереди, здоровой рукой пациент поддерживает предплечье для уменьшения боли. Определяется болезненность в месте перелома, припухлость, деформация, кровоизлияние и укорочение надплечья, плечо опущено и смещено кпереди. Периферический отломок вместе с верхней конечностью под влиянием её тяжести и сокращения большой грудной и подключичной мышцы смещается вниз, вперед и внутрь. Центральный отломок под воздействием грудино-ключичной мышцы смещается кверху и сзади. Отломки сближаются и заходят один на другой. Таким образом, с имптомы перелома ключицы:
Боль в месте перелома. Характер и интенсивность боли зависят от типа перелома, от едва выраженной до нестерпимой.
Ограничены движения в надплечье и плечевом суставе.
Голова больного склоняется в сторону повреждения, а надплечье укорочено.
Также наблюдаются хруст отломков (крепитация) при прощупывании или попытке движений и видимая деформация ключицы.
Припухлость в области перелома (надключичная ямка сглажена).
Больной удерживает здоровой рукой предплечье и локоть поврежденной конечности, прижимая её к туловищу. движения в плечевом суставе ограничены из-за боли. При пальпации места перелома может определяться патологическая подвижность и крепитация отломков.
Вот рентгенологическая картина перелома ключицы со смещением:
Лечение
Консервативное лечение: предполагает сопоставление отломков и их удержание в сопоставленном состоянии. Если сопоставление особых трудностей не составляет, то удержание отломков известными способами почти не возможно. Оно проводится с помощью специальных повязок. Их придумано достаточно много, но они не удобны и ни одна не гарантирует иммобилизацию. Характерно то, что как только повязка становится удобной она тут же полностью теряет эффективность. Поэтому все повязки для поддержания их эффективности требуют ежедневного подтягивания.
восьмиобразная повязка см. рис. ниже является самой простой повязкой для этих целей, достаточно эффективной при ежедневном ее подтягивании, хотя и не удобной. Накладывается она при максимально сведенных друг к другу лопатках и выпяченной грудью.
кольца Дельбе, см. рис. ниже. К сожалению, на рисунке она показана неправильно наложенной. Здесь кольца Дельбе сведены вместе и возможности для их подтягивания нет, хотя это требуется делать ежедневно. Они просто великоваты для ребенка. Сделав их меньше и оставив зазор между ними для подтягивать устранятся все недостатки.
повязки по Вайнштейну (а), Каплану (б) см. рисунки ниже:
повязка Дезо - для иммобилизации перелома после вправления не пригодны и здесь не приводится. Она используется только для транспортной иммобилизации перелома ключицы
повязки-ортезы различных конструкций разработано множество в последнее время, достаточно удобны и эффективны, продаются в ортопедических салонах, хотя стоят не мало.
Оперативное лечение: в настоящее время многие хирурги-травматологи консервативные и оперативные методы лечения воспринимают как альтернативные, хотя с этим нельзя согласиться. Это взаимно дополняющие методы и каждый из них имеет полное право на существование и свои показания и противопоказания. Безуспешность консервативного лечение является безусловным показаниям к операции. Я глубокий противник начала лечения переломов с операции. В данном случае, при отсустствии результата это пояти гарантированная инвалидность
накостный остеосинтез пластинами перелом иммобилизируется с помощью специальных металлических пластин. Часто задают вопрос об их качестве, какие лучше. Что бы не вводить пациента в заблуждение, - качество пластин на конечные результаты лечения не влияет. Большие денежные затраты (10-15 тыс. российских рублей) в данном случае не оправданы. См.рис. ниже.
внутрикостный остеосинтез спицами, стержнем при этом металлическая конструкция (стержень, спица) вводится в костно-мозговой канал ключицы, где остается до полного выздоровления и удаляется через год после ее установки, а так же, внешняя фиксация аппаратами с(справа)
Прогноз
Условно благоприятный, при адекватном лечении происходит полное восстановление анатомической целостности кости, трудоспособность восстанавливается полностью.
19301 0
Причины: прямой удар в область ключицы, иногда — падение на вытянутую руку, на локоть, на боковую поверхность плеча.
Признаки. Локальная болезненность, припухлость, кровоизлияние и деформация, надключичная ямка сглажена, плечо опущено и смещено кпереди, надплечье укорочено. Пострадавший удерживает здоровой рукой предплечье и локоть поврежденной конечности, прижимая ее к туловищу. Активные и пассивные движения в плечевом суставе вызывают боль в области перелома, где пальпируется конец центрального отломка и определяется патологическая подвижность и крепитация отломков. Типичным является смещение центрального фрагмента кверху и кзади под действием тяги грудиноключично-сосцевидной мышцы, а периферического — кпереди и вниз под действием тяги грудных мышц и веса конечности (рис. 1). При оскольчатых переломах чаще возникает опасность повреждения подключичных сосудов и нервов или перфорации кожи. Исследование сосудов и нервов завершает клинический осмотр. Рентгенография помогает уточнить характер перелома и смещения отломков.
Рис. 1. Перелом ключицы: а — типичные смещения отломков; б—д — варианты транспортной иммобилизации
Лечение. В большинстве случаев переломы ключицы следует лечить консервативными методами. Даже если смещенные фрагменты срастаются в неправильном положении, со временем происходит их частичная резорбция и уменьшение деформации. Функциональный же результат, как правило, всегда хороший. Частота развития ложных суставов при использовании консервативного лечения составляет от 0,1 % до 0,8 %, а при оперативном возрастает до 4 % и более.
После анестезии оба плечевых сустава максимально отводят кзади (до сближения лопаток) и фиксируют мягкой 8-образной повязкой или кольцами Дельбе. Транспортируют пострадавшего в положении сидя в стационар. Немедленному направлению в специализированный стационар подлежат больные с сосудисто-нервными расстройствами или перфорацией кожи, когда возникает необходимость в срочном оперативном вмешательстве.
После анестезии области перелома новокаином больного усаживают на табурет. Голову больного наклоняют в сторону поврежденного надплечья, что ведет к расслаблению грудиноключично-сосцевидной мышцы. Это обеспечивает низведение центрального отломка. Помощник становится позади больного, коленом упирается в нижний край лопатки на стороне повреждения, кладет руку на надплечье и оттягивает плечевые суставы назад. Травматолог вводит в подмышечную ямку кулак, поднимает плечо, ротирует его кнаружи и приводит локтевой сустав к туловищу. По возможности он сопоставляет отломки руками. Удержать отломки ключицы труднее, чем репонировать.
Достаточно надежной считается повязка В. Г. Вайнштейна, позволяющая фиксировать руку в том положении, в котором была достигнута репозиция (рис. 2).
Рис. 2. Гипсовые повязки при переломах ключицы: а — Вайнштейна; б — Каплана
Повязка состоит из двух циркулярных полос. Одна из них охватывает предплечье пострадавшей конечности и здоровое надплечье, вторая окружает грудь и фиксирует отведенное назад плечо. Обе полосы прочно соединены между собой и тщательно моделированы. Повязку накладывают на 4—6 нед. Область перелома доступна для осмотра, физиотерапии, рентгенографии.
Оперативное лечение показано только в следующих случаях:
1) открытые переломы;
2) угроза перфорации кожи;
3) повреждение сосудисто-нервного пучка;
4) сопутствующий перелом шейки лопатки;
5) выраженное смещение фрагментов и невозможность их удержать в правильном положении после закрытой ручной репозиции.
Кроме этого, зачастую остеосинтез необходим у пациентов с политравмой для облегчения ухода и изменения положения тела, у больных с сочетанным повреждением грудной клетки для улучшения активного дыхания, при переломах других сегментов той же конечности.
При переломах средней трети ключицы используют узкую (3,5 мм) динамическую компрессирующую пластину (рис. 3, б) или реконструктивную пластину с 6—8 отверстиями (рис. 3, а), а также остеосинтез стержнем по Кюнчеру. При переломах акромиального конца ключицы методами выбора могут быть применение проволочной стягивающей петли с двумя спицами, 1 / 3 трубчатой пластины или малой Т-образной пластины (рис. 3, в). Сопутствующее повреждение клювовидно-ключичной связки и смещение ключицы кпереди требует дополнительной фиксации последней к клювовидному отростку длинным кортикальным или губчатым шурупом через одно из отверстий пластины либо использования для этого прочного шовного материала, аллосухожилия или лавсановой ленты. Интрамедуллярная фиксация стержнем или спицами зачастую приводит к миграции конструкции и поэтому рекомендуется только при невозможности выполнения накостного остеосинтеза.
Рис. 3. Накостный остеосинтез перелома ключицы: а — реконструктивной пластиной; б — динамической компрессирующей пластиной; в — малой Т-образной пластиной
После операции конечность фиксируют косыночной повязкой или повязкой Дезо в течение 2—3 нед., при сомнении в стабильности остеосинтеза целесообразно использование гипсовой повязки Смирнова—Вайнштейна (см. рис. 2, а).
Накостные фиксаторы удаляют после консолидации перелома— через 1 год, интрамедуллярные — через 6 мес.
Со 2-го дня после операции начинают ЛФК для кисти, массаж предплечья, физиотерапевтическое лечение.
Трудоспособность восстанавливается через 2—3 мес.
Осложнения: повреждение сосудисто-нервного пучка (ишемия, парезы, параличи мышц конечности).
Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов
Прогноз данного заболевания благоприятный, если пациент во время обратился к врачу, и была оказана качественная специализированная травматологическая помощь. В случае позднего обращения возможно образование стойкой асимметрии тела, отвисание руки, нарушение кровообращения и иннервации в верхней конечности.
Длительное сращение или неудовлетворительный результат консервативного лечения.
Перелом ключицы со смещением
Гипс на плече и грудной клетке
Проще всего определить наличие перелома со смещением. Травмированная рука обычно длиннее, а сам сустав располагается значительно ниже с поврежденной стороны, часто выдаваясь вперед, в отличие от здорового сустава.
«ножницы» выпрямленными руками вертикально и другие упражнения.
активные движения в локтевом и лучезапястном суставах, а также пальцами и кистью;
накостного остеосинтеза пластинами (в том числе компрессионными);
по Смирнову-Вайнштейну;
общеукрепляющие, иммуностимулирующие средства;
многооскольчатый перелом;
Периост - это пленка из соединительной ткани, покрывающая кость. Благодаря её способности к регенерации происходит утолщение костей, а также образование костной мозоли на месте переломов. Питательные отверстия надкостницы снабжают кость кровью, именно к ней крепятся сухожилия и связки. Крепость периоста у малышей препятствует смещению частей ключицы, а, значит, и помогает уменьшить боль.
Скелет – это опора тела. Нагрузка на кости очень большая. К ним крепятся мышцы и связки. При неблагоприятных обстоятельствах костная ткань разрушается, и образуется перелом. От того, какая именно часть тела пострадала, особенностей повреждения и состояния здоровья больного, зависит методика лечения и длительность периода восстановления.
Повреждение органов и сосудисто-нервного пучка.
Суть консервативного лечения заключается в сопоставлении отломков, под местной анестезией и последующей иммобилизации, которая может длиться от 3 до 7 недель.
Часто при переломе имеет место также повреждение сосудов и нервов. Чтобы проверить наличие таковых осложнений, следует попросить пострадавшего подвигать кистью и пальцами руки.
Ключица является опорой для руки, на ней крепится весьма мощный связочный аппарат. Перелом этой важной для скелета кости выводит из строя верхние конечности. Но при грамотном лечении удается избежать осложнений и полностью восстановить работоспособность.
пронация-супинация (вращение кнутри-кнаружи) предплечья;
внутрикостного остеосинтеза спицами или стержнем из нержавеющей стали (например, штифт, стержень или гвоздь типа Богданова, болты-стяжки);
по Каплану;
витамины;
неадекватный металлофиксатор;
Причины перелома ключицы:
Ключица относится к трубчатым костям. Иначе их называют длинными, потому что их длина больше ширины. Ключичная кость соединяет лопатку с грудной клеткой. Эта небольшая косточка похожа на старинный S-образно изогнутый ключ, отсюда и название. Если рассматривать происхождение слова «ключ», то оно близко по значению с «запираю». А клюка – палка – служит опорой для ходьбы. Так, и ключицы – опора для лопаток и грудины. Располагается ключица прямо над первым ребром. Эту кость хорошо видно и можно легко пальпировать.
Сам по себе перелом ключицы относится к таковым, которые лучше прооперировать, чем лечить консервативно (велика вероятность длительного или неправильного сращения и пр.).
С целью обездвиживания применяются гипсовые повязки, которые охватывают плечо и грудную клетку, но они очень громоздкие и приносят дискомфорт во время ношения. Повязка надежно защищает перелом от вторичного смещения, но вот комфортом во время эксплуатации не отличается.
Перелом ключицы у детей главным образом протекает легче. Они часто, в отличие от взрослых, могут свободно пользоваться поврежденной рукой. Также случается, что признаки подобной травмы у них выражаются только незначительной болью и легкой припухлостью травмированного места.
пожатия плечами;
с аппаратами внешней фиксации.
по Воронкевичу;
препараты кальция для укрепления костной ткани;
излишнее отделение надкостницы во время операции.
падение на плечо или руку с высоты;
Причина перелома ключицы - превышение силы механического воздействия над прочностью кости. Такое может случиться с больными эпилепсией. Если их кости ослаблены, а судорожные сокращения мышц во время приступа очень сильны, то происходит перелом. Но чаще всего такое серьезное повреждение вызвано травмированием. Травмы неизбежны при занятиях контактными видами спорта: футболом, хоккеем, боксом и другими, а также вело- и мотоспортом. Много пострадавших бывает и после дорожно-транспортного происшествия. Травму могут получить и новорожденные при прохождении родовых путей.
ВАЖНО! Ключица относится к таким костям, которые сопоставить бывает трудно, ведь хоть она и расположена поверхностно, схватить ее нормально (как плечо или кисть) сложно, как и сопоставить. Операция же позволит сопоставить максимально идеально отломки и зафиксировать их при переломе ключицы со смещением.
физиотерапию: электрофорез, магнитотерапию, ультразвук, лазеротерапию, УВЧ-терапию (ультравысокочастотную);
В случае несращения или неправильного сращения ключицы возможно проведение повторной репозиции отломков и операции. Для выявления осложнений в прилегающих мягких тканях в редких случаях назначаются компьютерное или магнитно-резонансное томографические исследования.
сильное механическое воздействие на ключичную область, например, удар во время борьбы или при автомобильной аварии;
Виды ключичных переломов: наружной, средней и внутренней трети ключицы. Самая тонкая и изогнутая часть этой кости – середина. Именно поэтому серединные переломы составляют львиную долю от общего числа травм ключицы.
Металлоостеосинтез перелома ключицы
Применяются также повязки, которые используют при переломах без смещения, но и если есть смещение и противопоказания к операции или гипсу, их также можно использовать. А некоторые варианты повязок (кольца Дельбе) могут вправить перелом, если их правильно наложить. Также повязка может быть использована и как первая помощь и вариант лечения.
Как и при любом виде травмы, просто необходима вовремя оказанная первая помощь. Подобные действия не только помогут пострадавшему, но и по своей сути будут направлены на избежание каких-либо осложнений, например, повреждения легкого, нервов, вен или артерий. Поэтому оказание первой помощи должно проходить грамотно и адекватно.
составляют 15% от общего числа переломов. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы). Перелом ключицы характеризуется болью, ограничением движений в руке, отечностью, изменением формы ключицы, укорочением надплечья. Диагностика проводится травматологом на основании осмотра и данных рентгенографии. При переломе по типу «зеленой ветки» накладывается фиксирующая повязка. При переломе ключицы со смещением необходима репозиция.
дозированные ходьба и бег;
ИНТЕРЕСНО! Интересно то, что если у взрослых ключица срастается за два месяца, но у новорожденного этот перелом регенерирует на протяжении суток. Связано это с тем, что у новорожденного кость состоит из хряща, который срастается очень быстрыми темпами и без образования костной мозоли, в дальнейшем от него не останется и следа. Как таковой реабилитации ребенку не требуется, как и фиксации, достаточно повязки и пеленания, чтобы предотвратить движение ручкой.
Чтобы правильно диагностировать перелом, необходим рентген.
Переломы ключицы
общеукрепляющие упражнения для всех частей тела;
Для закрепления металлоконструкций в кости просверливают каналы. Виды пластин для остеосинтеза ключицы:
реконструктивные;
Сейра;
лечебную физкультуру, массаж и теплые солевые ванны на завершающем этапе лечения.
Осложнения после перелома ключицы встречаются крайне редко. Серьезность возможных последствий определяется степенью тяжести заболевания и грамотностью лечения.
родовая травма;
Существует много классификаций переломов. Они различаются по основным признакам, взятым за основу. Согласно одной из них переломы могут сопровождаться смещением отломков или нет. Части ключицы сдвигаются без разъединения или же по ширине, длине, под углом. Смещение всегда осложняет процесс лечения, могут быть неприятные последствия.
Методик оперативного вмешательства много и каждый имеет свои достоинства и недостатки. Так что же может предложить своему пациенту лечащий врач? Методики операции следующие:
В первую очередь, пострадавшему дают любые анальгетики, которые были под рукой. Ни в коем случае не стоит пробовать уставить собственноручно костные отломки, выступающие из-под кожи, на место. Под мышку со стороны поврежденной ключицы кладется ком с ваты, если, конечно, столько будет с собой, но можно и свернутую ткань (футболку, кофточку, шарф и т.п.). После этого поврежденную руку сгибают в локтевом суставе и подвешивают на косынку к шее, предварительно примотав к телу.
Переломы ключицы
тренировка скоростной и силовой выносливости руки;
S-образные;
овала Титовой;
Детям обычно не накладывают гипс, а обходятся только кольцами Дельбе или повязкой Дезо. Из народных средств можно рекомендовать окопник лекарственный. Это растение еще в древности активно использовали для лечения ран и переломов. Окопник оказывает очень мощное заживляющее действие. Мази и бальзамы на его основе лучше приобретать в аптеках, т.к. эта лесная трава ядовита. Там же можно купить траву золотой розги (золотарника обыкновенного), обладающую весьма полезными для лечения переломов качествами.
При подозрении на перелом ключицы следует провести скорейшую иммобилизацию конечности, чтобы предотвратить возможное движение костных отломков. Догоспитальный этап, т.е. транспортировка больного, должен проводиться грамотно. Комплекс мер первой помощи поможет избежать осложнений: повреждений вен, легких и/или нервов. Непрофессиональное вмешательство может необратимо усугубить ситуацию.
мышечные судороги (например, у эпилептиков);
Симптомы перелома ключицы со смещением:
Среди всех переломов костей у человека, переломы ключицы составляют около 3-10%. Встречаются переломы со смещением отломков и без смещения.
Изготовить этот вид повязки можно из любого подручного материала, но наиболее часто для этого используют марлю и вату. Готовится валик, в средине которого располагается вата и потом сами кольца. С каждой стороны располагается одно кольцо, оно должно прилегать плотно прижатыми к коже, не сдавливая ее. Со стороны спины, бинтом их сводят, делают это очень осторожно и медленно, а затем связывают. Так, отломки расходятся, а боль снижается.
Если же имеют место открытые раны, их стоит промыть бактерицидным средством. Только после всех выполненных действий больного доставляют в медицинское учреждение.
Лечение перелома ключицы
составляют 15% от общего числа переломов. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы).
спортивно-вспомогательные упражнения; крючкообразные;
двух шин Крамера; Можно воспользоваться противовоспалительными и болеутоляющими свойствами плющевидной будры (кошачьей мяты). Это растение также следует использовать с осторожностью.
Чтобы облегчить состояние больного, ему перорально или внутримышечно вводят анальгетики. Подмышку подкладывают маленький валик. Руку сгибают в локте и приматывают к телу от плеча до кисти. Предплечье должно располагаться параллельно полу. Кисть продевают в повязку, крепящуюся на шее.
остеосаркома - злокачественная костная опухоль.
боль в плече;
Сложность и причины переломов со смещением в диагностике и лечении зависят от характера приложения действующей силы. Переломы ключицы со смещением бывают двух типов:
Но как у любого метода есть свои недостатки, так и это не лишен их.
При транспортировке пострадавший должен только сидеть
Ключица – небольшая, слегка изогнутая трубчатая кость, расположенная над верхним ребром и соединяющая грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого пояса, является опорой для лопатки и костей верхней конечности. Защищает нервы и крупные сосуды подмышечной области.
упражнения на восстановление координации движений;
с блокирующими винтами.
на клиновидной подушке;
В пищу желательно употреблять продукты богатые кальцием:
Если под рукой нет подходящего для шейной повязки материала, то вверх загибают и закрепляют край одежды: футболки, рубашки. Важно, чтобы предплечье было полностью зафиксировано повязкой. Это часть руки от локтевого сустава до запястья. Такую повязку называют косыночной или косынкой. Если лента будет недостаточно широкой, рука будет слишком подвижна. Это может привести к смещению отломков.
Травмы скелета при родовом процессе не редкость. Они относятся к механическим формам родовых травм. У новорожденных перелом ключицы вызван повреждениями во время родов. В раннем детском возрасте причиной может стать неудачное падение во время игры, занятий спортом или катания на велосипеде, коньках. Чаще всего переломы встречаются у детей и пожилых людей. У малышей косточки еще недостаточно крепкие, а у людей постарше они хрупкие из-за дефицита кальция.
отечность;
Вследствие прямой травмы, что происходит при ударе по надплечью, при падении тяжелого предмета на ключицу или наружную часть надплечья,
Надплечья не поднимаются, а именно это является условием наилучшего сопоставления. Более того прикрепляющиеся мышцы могут сместить отломки во время своего сокращения. Устранить этот недостаток помогает повязка Дезо или Вельпо.
С учетом локализации в травматологии выделяют переломы наружной, средней и внутренней трети ключицы, с учетом характера отломков – поперечные, косопоперечные, косые и оскольчатые переломы, в зависимости от вида повреждения – открытые и закрытые переломы. Возможны переломы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы ключицы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.
спортивные тренировки.
Проводят внутрикостный остеосинтез двух видов:
рамки Чижина;
орехи;
Зачем нужна полная иммобилизация руки со сломанной ключицей? Когда она полностью обездвижена, больной расслабляет мышцы, отломки кости оказывают меньшее давление на нервы и боль немного отступает.
Последствия могут быть следующими:
синюшность или бледность кожных покровов;
Вследствие непрямой травмы, при падении на наружную часть плечевого сустава, локоть или выпрямленную руку.
Повязка восьмерка
Подобная травма, как уже говорилось выше, может возникнуть как у взрослых, так и у детей. Если перелом ключицы произошел с ребенком, которому еще даже нет трех лет, то лечением для него будет обыкновенная повязка, сделанная из достаточно широких бинтов. Она выполняет функцию специального фиксирования ключицы, последняя, в свою очередь, достаточно быстро и легко срастается, приходя в норму. Часто в таких случаях используют повязку Дезо.
В результате прямой травмы (удар в область ключицы) обычно возникают косопоперечные, поперечные и оскольчатые переломы ключицы. При непрямой травме (падение на вытянутую руку, локоть или плечо) появляются косые и косопоперечные переломы ключицы. В отдельных случаях причиной перелома ключицы становится резкое сокращение мышц (например, при эпилептическом припадке).
Сначала упражнения выполняют с посторонней помощью в течение нескольких минут. Затем их повторяют все чаще и дольше. От плавных и медленных движений переходят к рывкам. Для того, чтобы быстро разработать ключицу после перелома, нужны настойчивость и терпение.
по Ключевскому, если центральный отломок короткий;
шины Кузьминского.
кунжут;
Если под рукой оказывается только шарф, пояс или просто матерчатый жгут, то поступают следующим образом. Его закидывают за плечи, а между лопатками получившиеся петли чем-нибудь соединяют. Важно, чтобы плечи при этом были отведены назад. По сути, получаются мягкие лямки-кольца Дельбе. Главные требования к конструкции - жесткость и надежность. Место перелома можно обезболить, приложив лед.
потеря работоспособности руки на время реабилитационного периода;
кровотечение (внешнее и внутреннее);
В связи с тем, что ключица имеет определенные особенности в строении, а именно зигзагообразную изогнутость и выраженность этой особенности у взрослых, они чаще могут получить перелом со смещением, чем дети, у которых мускулатура более слабая и изогнутость ключицы не выражена.
Надплечья при помощи этой повязки поддерживаются разведенными, как и при предыдущем варианте фиксации, но и этот метод потребует дополнительной фиксации конечности. В области подмышечных впадин помещаются подушечки из ваты, которые надежно фиксируются.
Намного быстрее рана срастется при наложении специальной шины или гипсовой повязки.
Пациента беспокоит боль в месте перелома. Движения рукой на стороне повреждения резко ограничены. Надплечье отечно, укорочено. Форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается его смещение кнутри и кпереди. Здоровой рукой больной придерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье и прижимает ее к туловищу. Возможны кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков ключицы.
Лечебно-физкультурный комплекс не только укрепляет ослабленные мышцы, улучшает подвижность суставов, но и усиливает кровоснабжение поврежденной руки. Только постоянный кровоток позволяет активно протекать процессу мозолеобразования. Золотое правило ЛФК – соблюдение последовательности физических нагрузок.
по Спижариому-Кюпчеру, если есть маленький периферический отломок.
Методика наложения этих повязок в основном одинакова. Больного сажают на стул. Он должен крепко упереться на спинку. Перевязку делают вдвоем. Один человек сзади разводит руками надплечья пациента так, чтобы внутренние края лопаток максимально приблизились к позвоночному столбу. Он должен удерживать плечи в разведенном положении постоянно в течение перевязки. Второй врач одновременно медленно и осторожно большими пальцами надавливает на вершину угла, образованного отломками ключицы. После этого руку фиксируют мягкой или гипсовой повязкой. Гипс используют в основном после операций.
шиповник;
Кольца Дельбе при переломе ключицы
Нельзя:
повреждение острыми костными осколками близлежащих сосудов и нервов, а также купола плевры и кожных покровов;
деформация контуров плеча (опущено и выступает вперед, поврежденная рука «провисает», кажется длиннее);
Симптомы заболевания переломов ключицы со смещением будут зависеть от характера повреждения. Так как ключица, это трубчатая кость, то варианты будут следующие:
Сама повязка напоминает цифру «8» и проходит через подмышечные впадины.
Детям от трех лет и взрослым этот вид лечения не подходит. Для таких пациентов эффективным будет решение использовать жесткую фиксацию гипсовой повязки. Ее наложению будет предшествовать обезболивание поврежденной зоны.
Для подтверждения диагноза «перелом ключицы» выполняется рентгенография. В ходе обследования травматологу необходимо исключить повреждение нервов, кровеносных сосудов и плевры.
Фактически ЛФК начинают проводить в первый день наложения повязки. Сначала он ограничивается движениями пальцев и кисти. ЛФК успешно справляется с синдромом «замороженного плеча». Как говорилось выше, упражнения усложняются постепенно, поэтапно. Сначала разрабатывают кисть.
Для закрепления отломков используют и штифты: блокируемые или неблокируемые. Первые имеют дополнительную фиксацию винтами. В кости просверливаются каналы, в которые вставляют штифты. Внутри этих стержней есть специальные отверстия для винтов, необходимых для фиксации металлоконструкции. Неблокируемые штифты бывают гладкими и резьбовыми. Последние фиксируют кость сильнее (штифт Роквуда - Rockwood).
Операция при переломе ключицы
Если в течение трех часов после процедуры у больного не начинают неметь руки, не развивается отек и нет других неприятных симптомов, повязка наложена правильно. Иначе её немного ослабляют. Из вышеперечисленных типов повязок предпочтение отдают тем, которые продаются в готовом виде.
молоко;
пытаться самостоятельно вправить «вывих» без точной постановки диагноза;
серьезная кровопотеря;
рука плохо слушается, пальцы малоподвижны;
Cмещение отломков под углом,
Сзади бинт проходит через шею, при этом плечи разведены, но так, чтобы человек чувствовал себя комфортно. Каждый последующий тур должен перекрывать предыдущий на треть или половину, так ткани не будут сдавливаться.
Если подобные методы консервативного лечения не возымели необходимого результата, и, как следствие, части кости не срастаются, внедряют операционный метод.
Конечность на стороне поражения подвешивают на косыночной повязке или сгибают в локтевом суставе и прибинтовывают к телу.
Некоторые упражнения для пальцев поврежденной руки:
Многие врачи предпочитают провести хирургическое вмешательство при переломе ключицы. Оно позволяет извлечь осколки, прочно скрепить разошедшиеся части кости. После проведения операции реабилитационный период несколько удлиняется. Зато удается избежать многих неприятных осложнений.
Повязку Дезо делают следующим образом: руку прибинтовывают к туловищу, при этом плечо отводят назад, а подмышку и на предплечье кладут маленькие подушки. При наложении гипсовой повязки Смирнова-Вайнштейна одну полосу перекидывают через предплечье поврежденной руки и здоровое надплечье, а вторую – грудину и плечо.
перевозить больного стоя или лежа, только сидя или полусидя;
плексит – воспаление нервных сплетений;
повреждение нервов; Третий вариант опасен повреждением плевры и сосудисто-нервного пучка.
Этот способ прост и не только в своем применении, но иммобилизировать перелом им не удастся.
В целях реабилитации вследствие консервативного лечения
При переломах по типу «зеленой ветки» и переломах ключицы без смещения накладывают фиксирующую повязку. Срок фиксации у детей составляет 2-3 недели, у взрослых – 1 месяц.
сжимать и разжимать кулак, через раз растопыривая пальцы. Большой палец должен оказываться снаружи/внутри кулака попеременно;
По теме:
Иногда используют и такой вид повязки. Грудину наискось через здоровое плечо перевязывают бинтами, а противоположный плечевой сустав поднимают встроенным костылем. Такое приспособление чаще применяют при сложных переломах ключицы. Снимают эту повязку примерно через 3 недели.
Как разработать ключицу после перелома?
наклоняться вперед;
тянуть его за руки;
вторичные смещения, например, из-за мышечных сокращений или неправильно наложенной повязки;
паралич мышц;
онемение кисти;
сглаженность подключичной ямки,
Повязка только приподнимет руку и удержит ее в таком положении, не давая мышцам смещать отломки.
пациенту назначается лечебная гимнастика
При переломе ключицы со смещением отломков выполняется местное обезболивание с последующей репозицией. Затем накладывается специальная повязка. В детском возрасте для удержания отломков обычно достаточно колец Дельбе. Взрослым накладывают рамку Чижина и другие фиксирующие повязки.
соединять поочередно подушечки всех пальцев с большим;
12 народных способов для домашнего лечения
Первые 4 дня после фиксации ключицы врач проводит обязательные ежедневные осмотры. Через неделю делают контрольную рентгенографию. Непосредственно после снятия повязки также необходимо сделать рентгеновский снимок для выявления вторичных смещений, неправильного сращения или полного несращения ключицы.
костные отломки заходят друг за друга;
ЛФК при переломе ключицы
на стороне повреждения надплечье может быть укорочено и опущено,
Повязка косынка
При открытых переломах ключицы и закрытых переломах с повреждением нервов, плевры и кровеносных сосудов (или с угрозой повреждения этих образований нестабильными костными отломками) проводят хирургические операции.
щелкать («сбивать соринку») каждым пальцем по очереди;
Реабилитация совершенно необходима, т.к. из-за длительной иммобилизации мышцы руки частично атрофируются. К упражнениям следует приступать, как только это будет возможно. Нагрузку и вид занятий определяет лечащий врач. Обычно восстановительный курс длится от трех до семи недель.
Мягкие лямки-кольца Дельбе одевают на области между шеей и плечами больного, туго натягивают и связывают их между лопатками. Изначально эту повязку изготавливали с помощью ваты и марли. Современные повязки гораздо удобнее и практичнее. Их даже можно стирать. Они продаются в готовом виде, отлично регулируются. Наложение таких колец доставляет больному минимум неприятных ощущений.
отруби;
полностью распрямлять поврежденную конечность;
формирование ложных суставов;
«обвисание» лопатки, она сильнее выступает;
пациент принимает вынужденное положение тела, которое будет наклонено в сторону повреждения,
Как материал может использоваться косынка из ткани. Но ее можно сделать и из марли. Потребуется материал, стороны которого не менее 1 метра. Квадрат сгибают пополам по диагонали, и полученный треугольник используют как повязку. Большая сторона треугольника охватывает запястье, а длинные концы фиксируются вокруг шеи. Повязка распространяется по всему предплечью к локтю, а концы фиксируются при помощи булавки.
Первой обязанностью лечащего врача при травме ключицы с незначительным смещением является наложение повязки, закрепленной гипсом. При этом костные отломки возвращают на свое место путем приподнимания плеча и отведения его назад.
Травму ключицы легко диагностировать по ряду различных симптомов, а именно:
делать «когти»;
Реабилитационный период можно разделить на 3 этапа:
Восьмиобразная повязка получила такое название из-за того, что бинты перекрещиваются между лопатками в форме восьмерки. Чтобы сделать такую повязку, больному между сведенных к позвоночнику лопаток прикрепляют плотную ватную подушечку. На надплечья и подмышки помещают плоские валики и производят максимально тугое бинтование. После наложения повязки обязательно контролируют правильность положения отломков с помощью рентгена.
творог;
ayzdorov.ru
закреплять верхнюю конечность слишком тонким шнуром, веревкой или ремнем.
сколиоз - боковая искривленность позвоночного столба - при неправильном сращении отломков ключицы;
нарушение целостности купола плевры при закрытых переломах. в области перелома будет видна припухлость и кровоизлияние,
Анатомия ключицы
Повязка Дезо
Классификация переломов ключицы
Если же рентгенография определила наличия множества отломков, и все они смещены, то травматолог налаживает специальную шину, связанную из двух шин Крамера.
Причины перелома ключицы
сильная боль в области повреждения. Возникает сразу же после получения травмы;
Симптомы перелома ключицы
крутить каждым пальцем, а затем и всей кистью по и против часовой стрелки;
Диагностика перелома ключицы
во время иммобилизации выполняют пассивные упражнения;
Фиксатор плеча Дельбе производится как отечественными, так и зарубежными фирмами. Изготавливается он из очень прочного и, тем не менее мягкого материала. Также он воздухопроницаем и имеет несколько степеней натяжения ремней. Для выбора колец нужного размера необходимо знать обхват груди пациента.
Лечение перелома ключицы
зелень;
Во время транспортировки больному лучше немного откинуться назад, это предотвратит смещение отломков. Знание курса оказания первой медицинской помощи может пригодиться в жизни любому. В идеале каждый должен владеть основными необходимыми знаниями и комплексом экстренных медицинских мероприятий.
несращение;
krasotaimedicina.ru
Место повреждения быстро опухает, т.к. костные отломки довольно острые и легко разрывают прилегающие кровеносные сосуды. В этом и причина появления гематом. Смещение отломков усиливает боль.
- резкая болезненность при ощупывании и легко можно прощупать подвижные фрагменты,
- Повязка Дезо наиболее распространена и проста в своем исполнении. Выполнить ее можно при помощи простого или эластичного бинта. Начинается все с двух или трех фиксирующих туров на уровне груди, с подмышечной впадины от здоровой стороны и обхватывая больное плечо. Далее из подмышки на здоровой стороне бинт идет к локтю по передней поверхности грудной клетки и к больному надплечью, перекидываясь через него. По задней поверхности плеча бинт направляется к локтю, огибая его, направляется опять в подмышечную впадину здоровой стороны. После головка бинта следует на спину, проходя вкосом направлении, и снова перекидывается через надплечье сзади наперед. После всего по передней поверхности плеча в сторону локтя, после чего, перекидываясь, по задней поверхности следует в здоровую подмышечную впадину. Конечным итогом становится фиксация прижатого плеча и повязка повторяется.
- Бывает, что перелом ключицы со смещением, требует обязательного хирургического вмешательства. Главным образом, такое случается при условии большого риска, травме сосудисто-нервного пучка или же повреждениям, полученным во время вправления кости.
- припухлости, отеки надплечья;
- опускать и поднимать кисть;
после нарастания костной мозоли и снятия фиксирующей повязки используют гимнастические палки, расширяют спектр упражнений;Функции лямок-колец Дельбе: хурму;
Успешность терапевтического курса зависит от многих факторов: степени тяжести патологии, объема повреждений, профессионализма врачей и возраста пациента. В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство.
инфицирование, если место вокруг раны при открытом переломе не обработано антисептиками;
Больной удерживает предплечье и локоть поврежденной конечности здоровой рукой, прижимает её к туловищу. Рука двигается с трудом, т.к. ключица является опорой для костей верхней конечности. Движения в плечевом суставе ограничены из-за боли. При пальпации места перелома может определяться патологическая подвижность и крепитация отломков.
медиальный край лопатки на поврежденной стороне может отходить от грудной клетки,
Для нормальной иммобилизации перелома достаточно двух повторений.
Оказание первой помощи при травме
Если надлом оскольчатый, то лечение проводят с помощью специальной пластины или спицы, позволяющих скрепить все отломки. После полного восстановления костей, эти элементы изымаются.
резкая ограниченность движений поврежденной конечности – невозможно даже поднять руку;
махать кистью вправо-влево.введение силовых нагрузок с помощью эспандеров, гантелей, булав, тренажеров. закрепление плеч в разведенном положении;
Лечение повреждения без смещения
фасоль;
Диагностировать перелом
остеомиелит - гнойно-некротическое воспаление кости и прилегающих мягких тканей, вызванное патогенными микроорганизмами;
Различают полные или классические (с разрывом надкостницы в месте повреждения) и неполные переломы. Смещение может быть нескольких степеней:
резко болезненны движения в плечевом суставе на пораженной стороне, особенно при поднятии руки.Преимущества состоят в том, что повязка и поддерживает и прижимает руку к туловищу, уменьшая ее подвижность. Но, как и любого метода и у этого есть свои недостатки. Повязка не разводит надплечья и это обстоятельство не способствует вправлению отломков. Также сложно ее выполнить без предварительной подготовки (чтобы понять правильность и все этапы лучше посмотреть схему ее наложения). Без посторонней помощи. Чтобы кто-то поддерживал конечность, выполнить ее сложно. Реабилитация организма после проведенного лечения направлена на восстановление двигательной деятельности и мышечной силы с помощью массажей и активных занятий лечебной гимнастикой.
Лечение повреждения со смещением
изменение внешней формы ключицы;
Затем разрабатывают локоть и плечо.
Для скорейшего восстановления после перелома продолжают проводить физиотерапевтические процедуры, используют водолечение и массаж. Комплексный подход гарантирует высокую результативность реабилитации. Благодаря электрофорезу, магнитотерапии, ультразвуку, лазеротерапии и УВЧ к поврежденной области сильнее притекает кровь. Достаточное кровоснабжение способствует быстрому восстановлению тканей.
фиксация ключично-акромиального сочленения;
капусту.
помогает рентгенография. Обычно её проводят в двух проекциях: боковой и прямой. Первая необходима, чтобы уточнить положение отломков относительно друг друга. Врач-травматолог выбирает консервативное или оперативное лечение в зависимости от конкретного случая. Сопоставить костные отломки без операции удается с помощью репозиции. Это медицинская манипуляция, проводимая под местной анестезией. Такая процедура позволяет избежать неправильного сращения частей ключичной кости.
Чем может обернуться повреждение
нагноение послеоперационной раны;полное, при котором отломки не удерживаются надкостницей; Точный диагноз ставится после рентгенологического обследования.
Повязка Вельпо
medikmy.ru
Перелом ключицы со смещением: лечение, операция, реабилитация (с фото)
Консервативное лечение
Полностью поврежденная ключица у маленьких детей срастается за 3-5 недель. У взрослых этот строк длится до 8 недель. Так же этот период много в чем зависит от сложности травмы и способов ее лечения.
плечо опущено и смещено вперед и внутрь. На следующем этапе, т.е. после снятия повязки, сидя или стоя выполняют следующий комплекс упражнений:
Упражнения после консервативного лечения и операции немного различаются. Но в обоих случаях они усложняются поэтапно.
разгрузка связок ключиц;
Виды повязок
Кольца Дельбе и правила их наложения
Легко самостоятельно приготовить витаминную смесь из меда, грецких орехов, двух лимонов и стакана кураги и изюма. Сухофрукты предварительно замачивают в кипятке. Лимоны отжимают, косточки удаляют. Все прокручивают мясорубкой или измельчают мощным блендером и перемешивают с медом. Принимают такую витаминную смесь по чайной ложке трижды в день после еды. Это необыкновенно полезный состав, его хорошо употреблять и в периоды эпидемий острой респираторной вирусной инфекции, и во время беременности.
После помещения в стационар
артроз, сопровождающийся тугоподвижностью суставов; неполное - костные структуры смещаются, но продолжают удерживаться надкостницей.
8-образная или восьмерка
Вопрос об амбулаторном лечении, или госпитализации решается в каждом отдельном случае индивидуально, на основании симптоматики и рентгенологического обследования. Наиболее сложными считаются оскольчатые переломы с разворотом осколков по своей оси.
Как и в предыдущем варианте можно использовать эластичный и простой бинт. Но перед тем, как накладывать ее, кисть больной конечности помещается на здоровое надплечье, по отношению к плечу угол составляет приблизительно 45 градусов. Начинают бинтовать с больного плеча в его средней трети. Посредине бинт проходит к противоположному боку и поворачивает на спину, так 2-3 турами фиксируется конечность к туловищу. Далее по спине через надплечье с поврежденной стороны бинт переходит на переднюю поверхность, а далее через локоть назад, а после в здоровый бок и на перед. Плечо при этом фиксируется и поддерживается на определенном уровне. Достаточно для надежной фиксации от 2 до 3 циклов, преимущества и недостатки такие же, как и у предыдущего варианта повязки.Касательно последствий, которые оставляет после себя повреждение, то их почти не наблюдается – как у новорожденного ребёнка, так и у взрослого человека. Срастаются кости на протяжении одного месяца у детей, двух – у взрослых. Конечно, бывают случаи, когда вследствие перелома со смещением Пострадавший должен придерживать травмированную руку,
Использование косынки
положить кисти на плечи и попеременно поднимать/опускать локти;Комплекс упражнений для послеоперационного периода:
удержание отломков в нужном положении.
Итак, главный метод лечения перелома ключицы – фиксационный. После срастания поврежденной кости необходим реабилитационный период. Помимо комплекса лечебно-физкультурных упражнений лечащий врач рекомендует занятия плаванием, теплые ванны с морской солью и массаж.
Повязка Дезо
руку иммобилизуют на 3-8 недель. Для этого больному накладывают специальную фиксирующую повязку. Боль облегчает курс анальгетиков.
ограничение движений руки;При переломе со смещением накладывают только жесткую повязку. Более эластичные шины противопоказаны. Перед процедурой наложения гипса больному обязательно дают обезболивающее, т.к. больное плечо нужно зафиксировать в правильном положении. Без анестезии мышцы «защищаются», непроизвольно, рефлекторно происходит их ретракция – сокращение.
В настоящее время существует множество различных видов повязок, шин и аппаратов предназначаемых для сопоставления и удержания отдельных фрагментов сломанной ключицы. Используются мягкие лямки-кольца – Делбе и восьмиобразная повязка с фиксацией надплечья.
Повязка Вельпо
Для того чтобы провести операцию, потребуются строгие показания:
остается чуть укороченным или деформированным надплечье
Хирургическое лечение
крепко прижимая ее к туловищу
- в этом же положении вращать локтями по и против часовой стрелки;
- дыхательная и общетонизирующая гимнастика;
- Травматологи отдают предпочтение именно кольцам Дельбе из-за простоты их использования и легкости регулировки степени вытяжения.
- Повязки для сопоставления и удержания фрагментов сломанной ключицы различаются степенью фиксации. Самая жесткая – классическая гипсовая, которая накладывается через плечо и грудную клетку. Такая повязка надежно защищает от смещения отломков, позволяя следить за областью перелома. Фиксация плеча с помощью гипса противопоказана людям старше 50 лет, т.к. тогда развивается осложнение в виде артроза. Манипуляции с больной ключицей очень болезненны, поэтому обязательно делается местная анестезия.
Терапевтический курс включает в себя:
косметический дефект при неправильном сращении кости.
Варианты вмешательства
Перелом ключицы со смещением труднее вылечить, но бывают случаи, когда он сопровождается вывихом и повреждением близлежащих костей. Сложным и тяжелым будет и процесс лечения открытого перелома. Смещение обычно требует проведения хирургической операции. Сместившиеся в неестественное положение отломки представляют угрозу для прилегающих сосудисто-нервных пучков и кожи.
Перед фиксацией руки пациента усаживают на стул, проводят местное обезболивание в области перелома 1% раствором новокаина или лидокаина, в достаточном количестве и на глубине поражения. После наступления анестезии приступают к репозиции отломков.
spina-sustav.ru
Диагностика и лечение перелома ключицы со смещением
В случае ущемления мягких тканей между косными отломками.
Причины заболевания
. Это объясняется тем, что до конца не восстановилась длина ключицы.
- поднимать и опускать руки;
Кто подвержен заболеванию
легкие активно-пассивные покачивания в плечевом суставе (рука на повязке-косынке);
Симптомы заболевания
В тех случаях, когда консервативное лечение бессильно, проводят хирургическую операцию. Многие врачи-травматологи и хирурги считают операцию лучшим методом терапии при переломе ключицы. Активно используются металлоконструкции. После сращения перелома они удаляются. Обычно это происходит через несколько месяцев, хотя пластины могут удалять и только через год.
- Консервативное лечение предполагает наложение одной из разновидностей повязок:
анестетики;
Диагностика перелома ключицы будет основываться на характерных внешних признаках:
- Осложнение в виде вялого паралича мышц появляется при акушерской травме. Такое случается с очень крупными новорожденными и при ножном предлежании. Если оставить без внимания вторичное смещение, кости срастутся криво. Это обязательно впоследствии отразится на возможности управлять рукой, её силе. Кроме того, при смещении затрагиваются нервные окончания, что вызывает боль.
- Для детского возраста характерны переломы без смещения фрагментов. При правильном лечении они срастаются за 8-10 дней. Примерно через 1-2 недели после перелома дети уже могут свободно поднимать руку.
- При данной манипуляции врач работает с ассистентом, чтобы тот стоя сзади мог обеими руками развести надплечья пациента так, чтобы внутренние края лопаток приблизились к позвоночнику, хирург в это время осторожно восстанавливает отломки, затем накладывается мягкая фиксирующая повязка.
- Высокая вероятность того, что кость срастется неправильно (такое нередко можно встретить при позднем обращении к врачу).
- Большое значение во избежание каких-либо последствий, имеет реабилитация. Она проводится в виде физиотерапии или лечебной физкультуры.
- Также признаки перелома ключицы могут проявляться и в виде кровоизлияний, негромкого хруста отломков кости, а также патологической подвижности.
- то же, но с отведением рук назад в верхнем положении;
попеременное напряжение и расслабление мышц плеча и надплечья;
Методы лечения заболевания
Оперативное лечение предполагает проведение под наркозом одного из видов хирургического вмешательства:
восьмиобразной с фиксацией надплечья - типа Дельбе, Борхгревинка (Borchgeriving), Омбредана и другими;
антибиотики при инфицировании открытого перелома или послеоперационных швов;
Причины несращения ключицы:
У малышей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки». Это так называемый неполный перелом, когда полного разрыва кости не происходит, т.к. «отломки» по-прежнему скреплены надкостницей или периостом. Так, и в природе очень трудно быстро сломать молодую веточку. Она настолько наполнена соком, а её кора настолько прочная и эластичная, что сделать это сразу без режущих инструментов невозможно.
Заключение
В случае невозможности совместить осколки в ручную пациента отвозят в операционную и под общим наркозом проводят репозицию и остеосинтез, затем так же фиксируют повязкой и следят за состоянием пациента. Спустя 3-4 недели на повторном рентгенологическом исследовании смотрят результаты восстановления костной ткани и образования костной мозоли в местах перелома.
