Неинвазивный метод обследования, который позволяет наблюдать органы в реальном времени, называется ультразвуковое исследование, или сокращенно УЗИ. Основная цель этого метода - это выявление патологии и определение будущей тактики ведения пациента. Не только симптомы болезни считаются показаниями к обследованию с помощью ультразвука брюшной полости, но и их ранее выявление и предупреждение. Что входит в УЗИ органов брюшной полости, будет рассмотрено ниже.

Достоинства и недостатки ультразвукового исследования

К плюсам этого метода можно отнести следующие моменты:

1. Безболезненность, т. е. эта манипуляция не причинит никакого дискомфорта.
2. Информативность и чувствительность. Этот способ диагностики представляет возможность провести оценку структуры тканей и органов и считается одним из самых чувствительных.
3. Безопасность. Метод абсолютно безопасен, в том числе и для плода, и будущей мамы.
4. Доступность. Пройти процедуру можно в любой поликлинике по месту жительства.

Из недостатков следует отметить:

• От правильной подготовки напрямую зависит достоверность и качество обследования.
• На расшифровку результатов оказывает влияние компетенция и грамотность медицинского работника. Иногда доктора приглашают на помощь своих коллег.
• Это динамический вид обследования, т. е. оценивается картина внутренних органов только на момент проведения процедуры.

УЗИ брюшной полости: что входит в обследование?

Этим видом аппаратного обследования исследуют состояние лимфатических узлов и следующих органов:

• желудка;
• селезенки;
• пузыря желчного;
• железы поджелудочной;
• печени.

В некоторых случаях доктор назначает комплексное УЗИ брюшной полости. А что входит в это понятие? При проведении такого исследования, кроме вышеперечисленных, проверяют репродуктивные органы. У женщин - матку, у мужчин - предстательную железу. Кроме того, доктор может проверить кишечник, органы, расположенные пред- и забрюшинной области. В случаях, когда диагноз установлен, современная методика позволяет сканировать ультразвуком всего один орган. В других ситуациях, например перед оперативным вмешательством, можно осуществить обследование брюшной полости в расширенном виде и изучить все органы, т. е. существует возможность провести именно тот вид исследования, который необходим лечащему доктору.

Подготовка к ультразвуковому исследованию брюшной полости

Необходимо тщательно подготовиться к обследованию. Выполнить нижеперечисленные мероприятия несложно, и они доступны каждому человеку:

• За трое суток до процедуры немного изменить привычный рацион и отказаться от продуктов, вызывающих процессы брожения.
• Исключению подлежат: бобовые культуры, красные овощи, все продукты на основе молока, свежая и квашеная капуста, напитки с газом, жирные, а также жареные блюда.
• Накануне обследования не рекомендуется курить, сосать конфеты или жевать жевательную резинку.

Какие органы входят в УЗИ брюшной полости

Подлежат обследованию с помощью ультразвука органы, полностью и частично покрытые оболочкой брюшной полости, находящиеся в предбрюшинном и забрюшинном пространстве (слое жировой клетчатки):

• пузырь мочевой;
• печень;
• пузырь желчный;
• селезенка;
• эпигастрий (желудок);
• простата;
• матка;
• мочеточники;
• почки;
• надпочечники;
• брюшная аорта;
• нижняя полая (большая) вена, а также ее притоки;
• кишка 12-перстная;
• кишечник как тонкий, так и толстый.

Многих представителей сильного пола интересует, что входит в УЗИ брюшной полости у мужчин? При назначении медицинского работника дополнительно к органам, расположенным в брюшной полости, проверяется и состояние предстательной железы.

Показания к ультразвуковому исследованию брюшной полости

Назначают этот вид обследования медицинские работники разных специальностей. Показания довольно обширные:

• подозрение на асцит;
• травма живота;
• болевой синдром в области живота неизвестной этиологии;
• подозрение на наличие опухолей, кист или других образований;
• длительная лихорадка без видимых причин;
• кожный зуд, наблюдающийся длительное время;
• склеры глаз желтоватого окраса;
• постоянная жажда и в связи с этим неконтролируемое употребление воды;
• тупые боли, не связанные с приемом пищи;
• постоянная горечь в ротовой полости;
• приступообразные боли в правой половине после приема острой или жареной продукции.

Кроме того, комплексное УЗИ брюшной полости, (что входит туда - описано выше) показано пациентам, имеющим патологии печени, пищеварительного тракта, поджелудочной железы, наличие в анамнезе травмы живота, злокачественных или доброкачественных опухолей.

Особенности ультразвукового исследования брюшной полости у беременных

Результативность и качество проведения этого вида исследования зависит от срока беременности. Чем он больше, тем сложней рассмотреть внутренние органы. При сроке от 36 до 40 недель проводить эту процедуру бессмысленно, так как матка заполняет практически всю брюшную полость. Плановое обследование рекомендуется при планировании зачатия и на небольших сроках примерно до 16 недель.

Подготовка к ультразвуковому исследованию брюшной полости беременным женщинам

Как правильно подготовиться женщине в положении к УЗИ брюшной полости и что входит в эту процедуру, изложено ниже. Для этой категории пациентов подготовка необходима только в первом триместре. Однако бывают ситуации, когда доктор рекомендует и на других сроках подготовиться к обследованию. Поэтому заранее следует уточнить этот вопрос. Подготовительные процедуры включают в себя:

• отказ от питания и воды минимум за пять часов до исследования;
• за сутки исключить употребление продуктов, способствующих усилению газообразования, а именно капусты, молока, фруктов в свежем виде, бобовых культур, сладостей, изделий из теста;
• накануне съесть легкий ужин и принять от пяти до десяти таблеток угля активированного для адсорбции газов.

Что показывает ультразвуковое исследование брюшной полости при беременности

Этот вид обследования помогает выявить патологию внутренних органов и проверить их состояние на наличие различных уплотнений, опухолевых узлов, изменений клеточных тканей и др. Что входит в осмотр: УЗИ брюшной полости

• почки;
• печень;
• селезенка;
• пузырь желчный;
• кишка 12-перстная;
• железа панкреатическая (поджелудочная);
• эпигастрий (желудок).

Доктор назначил УЗИ брюшной полости. Что входит в обследование, кроме изложенного выше? С помощью ультразвука можно увидеть крупные сосудистые стволы, лимфатические узлы брюшной полости, крупные сосуды печени.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости при беременности

Доктор назначает диагностику, если у женщины, независимо от срока беременности, появились следующие симптомы и жалобы:

• болевой синдром в месте расположения почек, печени или других внутренних органов;
• постоянное газообразование;
• появление горечи и неприятного привкуса в ротовой полости;
• в верхней области живота, доставляющие неудобства, болезненные ощущения;
• наличие тяжести в правом подреберье ;
• плохие результаты анализов.

Отклонения, которые выявляют чаще всего при беременности

При остром животе подозревают следующие патологии: язву желудка, острый аппендицит, панкреатит, холецистит, кишечную непроходимость. УЗИ брюшной полости, что входит в этот вид исследования описано выше, в этом случае оказывает неоценимую помощь в первичной диагностике патологического состояния, так как проведение рентгенографии или компьютерной томографии для беременной женщины крайне нежелательно и назначаются такие виды обследований в крайних случаях. Медицинский работник принимает на основании результатов УЗИ решение о необходимости проведения оперативного вмешательства. Кроме того, на УЗИ видны практически все изменения поджелудочной железы.

При неудовлетворительных анализах урины подряд несколько раз назначают УЗИ почек. Этот орган хорошо можно рассмотреть и на поздних сроках со стороны спины. С помощью ультразвука выявляется часто встречающаяся у беременных женщин на поздних стадиях патология - обструкция мочеточника. Проявляется это состояние следующим образом. Матка, достигшая больших размеров, сдавливает мочеточник и препятствует проникновению в мочевой пузырь урины. Таким образом, пути оттока мочи из почки закупориваются. Такая же картина наблюдается при закрытии просвета мочеточника опухолью или почечным камнем. УЗИ печени позволяет выявить механическую желтуху, т. е. закупорку опухолью или камнем главного желчевыводящего протока. В этом случае требуется немедленная операция.

Самым опасным, и к сожалению, в последнее время наиболее распространенным состоянием у будущих мамочек считается аневризма аорты. Они могут быть как врожденными, так и приобретенными, вследствие высокого давления и различных аномалий стенок сосудов. Наиболее опасны нестабильные аневризмы, которые разрываются и ведут к огромному кровотечению и спасти пациента в таких случаях не представляется возможным. Следующей часто встречающейся патологией у беременной женщины является синдром портальной гипертензии и сдавления нижней полой вены. Первая - встречается у беременных женщин, имеющих в анамнезе цирроз печени или хронический гепатит. В связи, с ростом потребления спиртосодержащих напитков и заражения хроническими вирусными гепатитами портальная гипертензия довольно часто диагностируется у будущих мам. Редко, но встречаются у беременных женщин и опухоли злокачественного характера. С помощью ультразвука выявляют как первичные очаги в следующих органах: печени, почках, поджелудочной железе, селезенке, так и метастазы, а также оценивают их размеры и распространение.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости у ребенка

Находящиеся у малыша в брюшине органы ответственны за выведение вредных и усвоение полезных веществ, а также за поддержание иммунитета. Показания для обследования брюшной полости (что входит в УЗИ - описано выше):

• интенсивное газообразование и опоясывающаяся боль в области живота;
• расстройства стула в течение длительного периода;
• неприятные ощущения при пальпации некоторых областей брюшины;
• подозрение на патологию внутренних органов, которые находятся в брюшине;
• травма живота;
• желтые склеры;
• горечь во рту;
• тошнота и чувство тяжести в области живота.

А что входит в УЗИ брюшной полости ребенку? С помощью ультразвука изучают: поджелудочную железу, желчный пузырь, почки, селезенку, печень. Дополнительно возможно проведение диагностики надпочечников и мочевого пузыря.

Подготовка ребенка к ультразвуковому исследованию брюшной полости

Важная роль в этом процессе отводится родителям. Очень важно провести с малышом психологическую подготовку. Объяснить, что вы будете рядом, что процедура совершенно безболезненная и т. д. Следующий этап - это непосредственно подготовка организма, которая включает:

• За три или пять суток до обследования необходима особая диета. Рекомендации даст лечащий доктор.
• Для детей от года до трех лет исключить питание за четыре часа до исследования, а прием жидкости за один час. В случае, если малютка капризничает, разрешается дать немного сладкой водички.
• Для ребятишек старше трехлетнего возраста исключить пищу за восемь часов до процедуры.
• Если поводом для УЗИ послужило повышенное газообразование, то доктор порекомендует лекарственное средство, снижающее этот процесс или очищающую клизму, которую надо сделать за 12 часов до диагностики.

Ультразвуковое исследование брюшной полости. Какие заболевания выявляют у детей?

С помощью УЗИ брюшной полости (что входит в эту манипуляцию - описано выше) выявляют аномалии, имеющие врожденную природу и патологические состояния:

• реактивный панкреатит;
• внутренние кровотечения;
• заболевания крови;
• мононуклеоз;
• опухоли, кисты, камни в почках;
• пиелонефрит;
• новообразования;
• болезни печени;
• камни в желчном пузыре;
• водянку;
• холецистит;
• нарушения моторики желчного пузыря;
• аномалии почечных сосудов.

Один из информативных и простых методов получения информации о состоянии органов брюшной полости - УЗИ, что входит в исследование изложено выше. Безопасность для пациента делает его довольно востребованным и доступным. Интерпретация результатов обследования проводится непосредственно после окончания процедуры, по итогам которой доктор назначит необходимый курс терапии.

Знать строение и расположение внутренних органов крайне важно. Если даже не изучать этот вопрос досконально, то хотя бы поверхностное понимание, где и как находится тот или иной орган, поможет быстрее сориентироваться при возникновении болевых ощущений и при этом правильно среагировать. Среди внутренних существуют как органы грудной и тазовой полости, так и органы брюшной полости человека. Расположение их, схемы и общая информация представлены в данной статье.

Органы

Тело человека — это сложнейший механизм, состоящий из огромного множества клеток, которые образуют ткани. Из отдельных их групп получаются органы, которые принято называть внутренними, так как расположение органов у человека находится внутри.

Многие из них известны практически каждому. И в большинстве случаев пока где-то не заболит, люди, как правило, не задумываются о том, что у них внутри. Тем не менее даже если знакома схема расположения органов человека лишь поверхностно, при возникновении болезни это знание значительно упростит объяснение врачу. Также рекомендации последнего станут более понятными.

Система органов и аппарат

Под понятием системы подразумевается специфическая группа органов, имеющая родство анатомического и эмбриологического планов, а также выполняющая единую функцию.

В свою очередь, аппарат, органы которого тесно взаимосвязаны, не имеет родства, присущего системе.

Спланхнология

Изучение и расположение органов у человека рассматриваются анатомией в специальном разделе, который называется спланхнологией, учением о внутренностях. Речь идет о структурах, которые находятся в полостях тела.

В первую очередь это участвующие в пищеварении органы брюшной полости человека, расположение которых следующее.

Далее идет мочеполовая, мочевыделительная и половая системы. Также в разделе изучаются эндокринные железы, находящиеся рядом с данными системами.

К внутренним органам относится еще и мозг. В черепной коробе располагается головной, а в позвоночном канале — спинной. Но в пределах рассматриваемого раздела эти структуры не изучаются.

Все органы предстают в виде систем, функционирующих при полном взаимодействии со всем организмом. Существуют дыхательная, мочевыделительная, пищеварительная, эндокринная, репродуктивная, нервная и другие системы.

Расположение органов у человека

Они находятся в нескольких определенных полостях.

Так, в грудной, расположенной в границах грудной клетки и верхней диафрагмы, находятся три другие. Это пеликарда с сердцем и две плевральные по обеим сторонам с легкими.

В брюшной полости расположены почки, желудок, большая часть кишечника, печень, поджелудочная железа и другие органы. Она представляет собой туловище, расположенное ниже диафрагмы. В нее входят сама брюшная и тазовая полости.

Брюшная делится на забрюшинное пространство и полость брюшины. В тазовой содержатся выделительная и репродуктивная системы.

Чтобы понимать еще более детально расположение органов человека, фото ниже служит дополнением к вышеописанному. На нем с одной стороны изображены полости, а с другой - основные органы, которые в них находятся.

Строение и схема расположения органов человека

Первые в своих трубках имеют несколько слоев, которые называются еще оболочками. Изнутри выстлана слизистая оболочка, играющая в основном защитную функцию. У большинства органов на ней есть складки с выростами и углублениями. Но бывают и совершенно гладкие слизистые.

Кроме них, есть мышечная оболочка с круговым и продольным слоями, разделенными соединительной тканью.

На теле человека находятся гладкие и поперечнополосатые мышцы. Гладкие — превалируют в дыхательной трубке, мочеполовых органах. В пищеварительной трубке поперечнополосатые мышцы расположены в верхнем и нижнем отделах.

В некоторых группах органов имеется еще одна оболочка, где проходят сосуды и нервы.

Все составляющие пищеварительной системы и легких имеют серозную оболочку, которая образована соединительной тканью. Она гладкая, благодаря чему происходит легкое скольжение внутренностей друг о друга.

Паренхиматозные органы, в отличие от предыдущих, не имеют полости. В них содержатся функциональная (паренхима) и соединительная (строма) ткани. Клетки, исполняющие главные задачи, образуют паренхиму, а мягкий остов органа образуется стромой.

Мужские и женские органы

За исключением половых, расположение органов человека — и мужчины, и женщины - является одинаковым. В женском организме, например, находятся вагина, матка и яичники. В мужском — предстательная железа, семенные пузырьки и так далее.

Кроме того, мужские органы, как правило, крупнее женских и весят, соответственно, больше. Хотя, конечно, встречается и наоборот, когда женщины имеют большие формы, а мужчины — маленькие.

Размеры и функции

Как расположение органов человека имеет свои особенности, так и их размеры. Из маленьких выделяются, например, надпочечники, а из крупных — кишечник.

Как известно из анатомии и показывает расположение органов человека фото, приведенное выше, общий вес внутренностей может составлять порядка двадцати процентов от всего веса тела.

При наличии же разных болезней размер и вес могут как уменьшаться, так и увеличиваться.

Функции у органов различные, но они тесно взаимосвязаны друг с другом. Их можно сравнить с музыкантами, играющими на своих инструментах под управлением дирижера — мозга. Ненужных музыкантов в оркестре не бывает. Так же, впрочем, и в теле человека нет ни одной лишней структуры и системы.

Например, за счет дыхания, пищеварительной и выделительной систем реализуется обмен между внешней средой и организмом. Половые органы обеспечивают размножение.

Все эти системы являются жизненно необходимыми.

Системы и аппарат

Рассмотрим общие черты отдельно взятых систем.

Скелет — это опорно-двигательный аппарат, который включает в себя все кости, сухожилия, суставы и соматическую мускулатуру. От него зависит как пропорция тела, так и движение и локомоция.

Расположение органов у человека сердечно-сосудистой системы обеспечивает движение крови по венам и артериям, насыщая клетки кислородом и питательными веществами, с одной стороны, и выводя углекислый газ с другими отработанными веществами из организма, с другой. Основным органом здесь является сердце, которое постоянно прокачивает кровь по сосудам.

Лимфатическая система состоит из сосудов, капилляров, протоков, стволов и узлов. Под небольшим давлениям лимфа движется по трубкам, обеспечивая вывод отходов жизнедеятельности.

Все внутренние органы человека, схема расположения которых приведена ниже, регулируются посредством нервной системы, которая состоит из центрального и периферического отделов. В главный входит спинной и головной мозг. Периферический состоит из нервов, сплетений, корешков, ганглий и нервных окончаний.

Функции системы — вегетативная (отвечающая за передачу импульсов) и соматическая (соединяющая мозг с кожей и ОДП).

Сенсорной системе принадлежит главная роль за фиксацию реакции на внешние раздражители и изменения. К ней относятся нос, язык, уши, глаза и кожа. Ее возникновение является результатом работы нервной системы.

Эндокринная вместе с нервной системой регулирует внутренние реакции и ощущения окружающей среды. Именно от ее работы зависят эмоции, психическая деятельность, развитие, рост, половое созревание.

Основными органами в ней выступают щитовидная и поджелудочная железа, яички или яичники, надпочечники, эпифиз, гипофиз и тимус.

Репродуктивная система ответственна за размножение.

Мочевыделительная система полностью находится в тазовой полости. Она, как и предыдущая, отличается в зависимости от пола. Необходимость системы состоит в выводе токсичных и чужеродных соединений, переизбытка различных веществ через мочу. Мочевыделительная система состоит из почек, мочеиспускательного канала, мочеточников и мочевого пузыря.

Пищеварительная система — это находящиеся в брюшной полости внутренние органы человека. Схема расположения их следующая:

Функция ее, логично исходящая из названия, заключается в извлечении и доставке питательных веществ в клетки. Расположение брюшных органов человека дает общее представление о процессе пищеварения. Он состоит из механической и химической обработки пищи, всасывания, расщепления и выведения из организма отходов.

Дыхательная система состоит из верхнего (носоглотки) и нижнего (гортани, бронхи и трахеи) отделов.

Имунная система является защитой организма от опухолей и патогенов. Она состоит из тимуса, лимфоидной ткани, селезенки и лимфатических узлов.

Кожный покров защищает тело от температурных перепадов, высыхания, повреждения и проникновения в него болезнетворных микроорганизмов и токсинов. Он состоит из кожи, ногтей, волос, сальных и потовых желез.

Внутренние органы — основа жизни

На фото представлено расположение внутренних органов человека с описанием.

Можно сказать, что они являются основой жизни. Без нижней или верхней конечностей жить трудно, но все-таки можно. Но без сердца или печени человек жить не сможет совсем.

Таким образом, есть органы, являющиеся жизненно важными, а есть те, без которых жизнь трудна, тем не менее возможна.

При этом некоторые из первых компонентов имеют парную структуру, и без одной из них вся функция переходит на оставшуюся часть (например, почки).

Некоторые структуры способны регенерироваться (это касается печени).

Природа наделила человеческий организм сложнейшей системой, к которой он должен внимательно относиться и беречь то, что ему дано в отведенный срок.

Многие люди пренебрегают самыми элементарными вещами, способными поддерживать организм в порядке. Из-за этого он раньше времени приходит в негодность. Появляются болезни и человек уходит из жизни тогда, когда еще не сделал всех тех дел, которые должен был.

Для правильной постановки диагноза при различных заболеваниях нередко приходится не только сдать определенные анализы, но и пройти ультразвуковое обследование. Когда врач назначает УЗИ брюшной полости , он должен рассказать, как правильно подготовиться к этому обследованию. Рассмотрим основные моменты подготовки к УЗИ.

Что относится к органам брюшной полости?

Отправляясь на УЗИ органов брюшной полости, нужно знать, что именно будет осматривать специалист. Обследованию будут подвергнуты следующие органы:

• селезенка;
• печень;
• забрюшинное пространство;
• поджелудочная железа;

Также данное обследование часто назначается для изучения состояния сосудов, почек. Данная процедура является обязательным этапом во время планирования беременности.

Как правильно подготовиться к УЗИ брюшной полости?

Чтобы результаты УЗИ были достоверными, необходимо правильно подготовиться к процедуре. За 3 дня до прохождения обследования следует соблюдать диету. Из рациона рекомендуется исключить продукты, способствующие газообразованию. К ним относятся следующие продукты:

• сладкое;
• бобовые;
• хлебобулочные и сдобные изделия;
• алкоголь;
• газировка;
• кофе;
• сырые фрукты и овощи;

Нередко врачи перед обследованием назначают пациентам пропить препараты, уменьшающие газообразование. Если человек страдает запорами, то рекомендуется несколько дней делать очистительные клизмы. Также специалист может прописать препараты, которые поспособствуют очищению кишечника. Если пациент принимает какие-либо лекарства, то в некоторых случаях их отменяют на несколько дней.

Важно знать, что УЗИ брюшной полости следует проходить натощак. Но когда данная процедура назначается на послеобеденное время, разрешается легкий завтрак. Он должен состоять из каши. В день обследования запрещается курить, поскольку из-за никотина желчный пузырь начинает сокращаться, а это исказит результаты УЗИ.

О том, что можно есть перед УЗИ брюшной полости, можно узнать.

Брюшная полость - пространство, которое располагается ниже диафрагмы, а внизу ограничено условной линией, проходящей через пограничную тазовую линию. Другие границы: впереди - апоневроз наружной и внутренней косой, а также поперечная мышца живота, прямые мышцы; сзади- позвоночный столб (поясничный отдел), подвздошно-поясничные мышцы, с боков- все боковые мышцы живота.

Описание брюшной полости

Брюшная полость человека представляет собой вместилище органов, анатомических образований : желудок, желчный пузырь, селезенка, кишечник (тощая, подвздошная, поперечная ободочная, слепая и сигмовидная), брюшная аорта. Расположение этих органов интраперитонеальное, то есть покрыты брюшиной, а точнее, ее висцеральным листком, полностью или частично.

Экстраперитонеально (то есть в забрюшинном пространстве) находятся органы брюшной полости: почки, железы надпочечники, поджелудочная железа, мочеточники, основная часть двенадцатиперстной кишки.

33 - правый изгиб ободочной кишки; 34 - пилорический отдел желудка; 35 - желчный пузырь; 36 - пузырный проток; 37 - общий печеночный проток; 38 - долевые печеночные протоки; 39 - печень; 40 - диафрагма; 41 - легкое

15.2.2. Топография слоев и слабых мест переднебоковой брюшной стенки

Кожа области подвижная, эластичная, что позволяет использовать ее в пластических целях при пластике дефектов лица (метод филатовского стебля). Волосяной покров развит достаточно хорошо.

Подкожная жировая клетчатка разделена поверхностной фасцией на два слоя, степень развития ее может быть различной у разных людей. В области пупка клетчатка практически отсутствует, вдоль белой линии развита слабо.

Поверхностная фасция состоит из двух листков - поверхностного и глубокого (фасция Томпсона). Глубокий листок гораздо прочнее и плотнее поверхностного и прикрепляется к паховой связке.

Собственная фасция покрывает мышцы живота и срастается с паховой связкой.

Наиболее поверхностно располагается наружная-косая мышца живота. Она состоит из двух частей: мышечной, расположенной более латерально, и апоневротической, лежащей кпереди от прямой мышцы живота и участвующей в формировании влагалища прямой мышцы. Нижний край апоневроза утолщается, подворачивается вниз и внутрь и формирует паховую связку.

Более глубоко располагается внутренняя косая мышца живота. Она также состоит из мышечной и апоневротической части, однако апоневротическая часть имеет более сложное строение. Апоневроз имеет продольную щель, расположенную на уровне около 2 см ниже пупка (линия Дугласа, или дугообразная). Выше этой линии апоневроз состоит из двух листков, один из которых располагается кпереди от прямой мышцы живота, а другой - кзади от нее. Ниже линии Дугласа оба листка сливаются друг с другом и располагаются кпереди от прямой мышцы (рис. 15.4).

Прямая мышца живота располагается в средней части живота. Волокна ее направлены сверху вниз. Мышца разделена 3-6 сухожильными перемычками и лежит в собственном влагалище, сформированном за счет апоневрозов внутренней и наружной косых и поперечной мышц живота. Передняя стенка влагалища представлена апоневрозом

наружной косой и частично внутренней косой мышц живота. Она рыхло отделена от прямой мышцы, но срастается с ней в области сухожильных перемычек. Задняя стенка сформирована за счет апоневроза внутренней косой (частично), поперечной мышц живота и внутрибрюшной фасции и нигде с мышцей не срастается, формируя

Рис. 15.3. Слои переднебоковой брюшной стенки (из: Войленко В.Н. и др.,

1 - прямая мышца живота; 2 - наружная косая мышца живота; 3 - перемычка между сегментами прямой мышцы; 4 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 5 - пирамидальная мышца; 6 - семенной канатик; 7 - подвздошно-паховый нерв; 8 - передние и латеральные кожные ветви подвздошно- подчревного нерва; 9, 12 - передние кожные ветви межреберных нервов; 10 - латеральные кожные ветви межреберных нервов; 11 - передняя стенка влагалища прямой мышцы живота

клетчаточное пространство, в котором проходят верхние и нижние надчревные сосуды. При этом соответствующие вены в области пупка соединяются друг с другом и формируют глубокую венозную сеть. В ряде случаев прямая мышца живота снизу подкрепляется пирамидальной мышцей (рис. 15.3).

Рис. 15.4. Глубокие кровеносные сосуды переднебоковой брюшной стенки (из: Войленко В.Н. и др., 1965):

I - верхние надчревные артерия и вена; 2, 13 - задняя стенка влагалища прямой мышцы живота; 3 - межреберные артерии, вены и нервы; 4 - поперечная мышца живота; 5 - подвздошно-подчревный нерв; 6 - дагообразная линия; 7 - нижние надчревные артерия и вена; 8 - прямая мышца живота; 9 - подвздошно-паховый нерв; 10 - внутренняя косая мышца живота;

II - апоневроз внутренней косой мышцы живота; 12 - передняя стенка влагалища прямой мышцы живота

Поперечная мышца живота лежит глубже всех остальных. Она также состоит из мышечной и апоневротической частей. Ее волокна располагаются поперечно, при этом апоневротическая часть гораздо шире мышечной, в результате чего в месте их перехода имеются небольшие щелевидные пространства. Переход мышечной части в сухожильную имеет вид полукруглой линии, называемой полулунной, или линией Спигеля.

Соответственно линии Дугласа апоневроз поперечной мышцы живота также расщепляется: выше этой линии он проходит под прямой мышцей живота и участвует в формировании задней стенки влагалища прямой мышцы, а ниже линии участвует в формировании передней стенки влагалища.

Под поперечной мышцей располагается внутрибрюшная фасция, которая в рассматриваемой области носит название поперечной (по мышце, на которой лежит) (рис. 15.4).

Необходимо отметить, что апоневрозы левых и правых косых и поперечных мышц живота по средней линии срастаются друг с дру- гом, формируя белую линию живота. Учитывая относительную бедность сосудами, наличие связи между всеми слоями и достаточную прочность, именно белая линия живота является местом наиболее быстрого хирургического доступа при вмешательствах на внутренних органах живота.

На внутренней поверхности брюшной стенки можно выявить ряд складок и углублений (ямок).

Непосредственно по средней линии располагается вертикально срединная пупочная складка, которая представляет собой остаток мочевого протока плода, впоследствии заросший. В косом направ- лении от пупка к боковым поверхностям мочевого пузыря идут внутренние, или медиальные, правая и левая пупочные складки. Они представляют собой остатки облитерированных пупочных артерий, покрытых брюшиной. Наконец, от пупка до середины паховой связки тянутся латеральные, или наружные, пупочные складки, образованные брюшиной, покрывающей нижние надчревные сосуды.

Между указанными складками располагаются надпузырная, медиальная паховая и латеральная паховая ямки.

Под понятием «слабые места брюшной стенки» объединяют такие ее участки, которые слабо сдерживают внутрибрюшное давление и при его повышении могут являться местами выхода грыж.

К таким местам относят все указанные выше ямки, паховый канал, белую линию живота, полулунную и дугообразную линии.

Рис. 15.5. Топография внутренней поверхности передне-боковой брюшной стенки:

1 - прямая мышца живота; 2 - поперечная фасция; 3 - срединная складка; 4 - внутренняя пупочная складка; 5 - наружная пупочная складка; 6 - латеральная паховая ямка; 7 - медиальная паховая ямка; 8 - надпузырная ямка; 9 - бедренная ямка; 10 - лакунарная связка; 11 - глубокое бедренное кольцо; 12 - наружная подвздошная вена; 13 - наружная подвздошная артерия; 14 - семенной канатик, 15 - глубокое кольцо пахового канала; 16 - нижние надчревные сосуды; 17 - пупочная артерия; 18 - париетальная брюшина

15.2.3. Топография пахового канала

Паховый канал (canalis inguinalis) расположен над паховой связкой и представляет собой щелевидное пространство между ней и широкими мышцами живота. В паховом канале различают 4 стенки: переднюю, верхнюю, нижнюю и заднюю и 2 отверстия: внутреннее и наружное (рис. 15.6).

Передней стенкой пахового канала является апоневроз наружной косой мышцы живота, который в своей нижней части утолщается и подворачивается кзади, формируя паховую связку. Последняя является нижней стенкой пахового канала. В этой области края внутренней косой и поперечной мышц расположены несколько выше паховой связки, и таким образом формируется верхняя стенка пахового канала. Задняя стенка представлена поперечной фасцией.

Наружное отверстие, или поверхностное паховое кольцо (annulus inguinalis superficialis), образовано за счет двух ножек апоневроза наружной косой мышцы живота, которые расходятся в стороны и прикрепляются к лобковому симфизу и лобковому бугорку. При этом с наружной стороны ножки укрепляются так называемой межножковой связкой, а с внутренней стороны - загнутой связкой.

Внутреннее отверстие, или глубокое паховое кольцо (annulus inguinalis profundus), представляет собой дефект в поперечной фасции, расположенный на уровне латеральной паховой ямки.

Содержимым пахового канала у мужчин являются подвздошнопаховый нерв, половая ветвь бедренно-полового нерва и семенной канатик. Последний представляет собой совокупность анатомических образований, связанных рыхлой клетчаткой и покрытых влагалищной оболочкой и мышцей, поднимающей яичко. В семенном канатике сзади располагается семявыносящий проток с a. сremasterica и венами, кпереди от них лежат яичковая артерия и гроздевидное венозное сплетение.

Содержимым пахового канала у женщин являются подвздошнопаховый нерв, половая ветвь бедренно-полового нерва, влагалищный отросток брюшины и круглая связка матки.

Следует иметь в виду, что паховый канал является местом выхода двух видов грыж: прямой и косой. В том случае, если ход грыжевого канала соответствует расположению пахового канала, т.е. устье гры- жевого мешка располагается в латеральной ямке, грыжа называется косой. Если же грыжа выходит в области медиальной ямки, то она называется прямой. Возможно также формирование врожденных грыж пахового канала.

Рис. 15.6. Паховый канал:

1 - передняя стенка пахового канала (апоневроз наружной косой мышцы живота); 2 - верхняя стенка пахового канала (нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота; 3 - задняя стенка пахового канала (поперечная фасция); 4 - нижняя стенка пахового канала (паховая связка); 5 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 6 - паховая связка; 7 - внутренняя косая мышца живота; 8 - поперечная мышца живота; 9 - поперечная фасция; 10 - подвздошно-паховый нерв; 11 - половая ветвь бедренно-полового нерва; 12 - семенной канатик; 13 - мышца, поднимающая яичко; 14 - семя- выносящий проток; 15 - наружная семенная фасция

15.2.4. Топография кровеносных сосудов и нервов переднебоковой брюшной стенки

Кровеносные сосуды переднебоковой брюшной стенки располагаются в несколько слоев. Наиболее поверхностно в подкожной жировой клетчатке гипогастрия проходят ветви бедренной артерии: наружные половые, поверхностная надчревная и поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость. Артерии сопровождают одна или две одноименные вены. В подкожной жировой клетчатке эпигастрия сверху вниз проходит грудонадчревная вена (v. thoracoepigastrica), которая тянется до пупочной области , где сливается с поверхностной околопупочной венозной сетью. Таким образом, в районе пупка формируется анастомоз между системой нижней полой вены (за счет поверхностных надчревных вен) и верхней полой вены (за счет грудонадчревной вены).

Между поперечной и внутренней косой мышцей живота располагаются межреберные артерии и вены, принадлежащие 7-12 межребер- ным промежуткам.

Вдоль задней стенки влагалища прямой мышцы живота лежат нижние надчревные артерия и вена (ниже пупка) и верхние над- чревные сосуды (выше пупка). Первые представляют собой ветви наружных подвздошных артерии и вены, вторые - непосредственное продолжение внутренних и вены. В результате соединения этих вен в области пупка формируется еще один анастомоз между системой нижней полой вены (за счет нижних надчревных вен) и верхней полой вены (за счет верхних надчревных вен).

В области пупка изнутри к переднебоковой брюшной стенке прикрепляется круглая связка печени, в толще которой располагаются околопопупочные вены, имеющие связь с воротной веной. В итоге в области пупка формируются так называемые портокавальные анастомозы между околопопучными венами и нижними и верхними надчревными венами (глубокий) и поверхностными надчревными венами (поверхностный). Большее клиническое значение имеет поверхностный анастомоз: при портальной гипертензии подкожные вены резко увеличиваются в размерах, данный симптом называют «головой медузы».

Иннервация переднебоковой брюшной стенки осуществляется за счет нижних 6 межреберных нервов. Стволы нервов располагаются между поперечной и внутренней косой мышцей, при этом надчревье иннервируют 7, 8 и 9 межреберные нервы, чревье - 10 и 11, подчревье - 12 межреберный нерв, который называют подреберным.

15.3. ДИАФРАГМА

Диафрагма представляет собой куполообразную перегородку, разделяющую грудную полость и полость живота. Со стороны она покрыта внутригрудной фасцией и париетальной плеврой, со стороны полости живота - внутрибрюшной фасцией и париетальной брюшиной. Анатомическая характеристика

Выделяют сухожильный и мышечный отделы диафрагмы. В мышечном отделе выделяют три части соответственно местам при- крепления диафрагмы: грудинная, реберная и поясничная.

Рис. 15.7. Нижняя поверхность диафрагмы:

1 - сухожильная часть; 2 - грудинная часть; 3 - реберная часть; 4 - поясничная часть; 5 - грудинореберный треугольник; 6 - пояснично-реберный треугольник; 7 - отверстие нижней полой вены; 8 - пищеводное отверстие; 9 - аортальное отверстие; 10 - медиальная межножковая щель; 11 - латеральная межножковая щель; 12 - аорта; 13 - пищевод; 14 - правый блужда- ющий нерв; 15 - аорта; 16 - грудной лимфатический проток; 17 - симпатический ствол; 18 - непарная вена; 19 - чревные нервы

Топография отверстий и треугольников диафрагмы

Спереди между грудинной и реберной частями располагаются грудинореберные треугольники, сзади - пояснично-реберные тре- угольники. В этих треугольниках отсутствуют мышечные волокна и листки внутрибрюшной и внутригрудной фасций соприкасаются.

Поясничная часть диафрагмы формирует три парные ножки: медиальную, среднюю и латеральную. Медиальные ножки перекрещиваются между собой, в результате чего между ними формируются два отверстия - аортальное (сзади) и пищеводное (спереди). При этом мышечные волокна, окружающие пищеводное отверстие, образуют сфинктер пищевода. Содержимое остальных отверстий показано на рис. 15.7.

15.4. ОБЗОРНАЯ ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕГО ЭТАЖА

БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Верхний этаж брюшной полости располагается от диафрагмы до корня брыжейки поперечной ободочной кишки, проекция которого более или менее совпадает с бикостальной линией.

Внутренние органы

В верхнем этаже брюшной полости располагаются печень, желчный пузырь, желудок, селезенка и часть двенадцатиперстной кишки. Несмотря на то что поджелудочная железа лежит в забрюшинной клетчатке, из-за ее топографической, клинической и функциональной близости к перечисленным органам ее также относят к органам верхнего этажа брюшной полости.

Брюшинные сумки и связки

Брюшина верхнего этажа, покрывая внутренние органы , образует три сумки: печеночную, преджелудочную и сальниковую. При этом в зависимости от степени покрытия брюшиной выделяют интраперитонеально или внутрибрюшинно (со всех сторон), мезоперитонеально (с трех сторон) и ретроперитонеально (с одной стороны) расположенные органы (рис. 15.8).

Печеночная сумка ограничена медиально серповидной и круглой связками печени и состоит из трех отделов. Надпеченочный отдел, или правое поддиафрагмальное пространство, лежит между диафрагмой и печенью, является самым высоким местом брюшной

Рис. 15.8. Схема сагиттального распила живота:

1 - переднебоковая брюшная стенка; 2 - поддиафрагмальное пространство; 3 - печень; 4 - печеночно-желудочная связка; 5 - подпеченочное пространство; 6 - желудок; 7 - желудочно-ободочная связка; 8 - сальниковое отверстие; 9 - поджелудочная железа; 10 - сальниковая сумка; 11 - брыжейка поперечной ободочной кишки; 12 - поперечная ободочная кишка; 13 - большой сальник; 14 - париетальная брюшина; 15 - петли тонкой кишки и брыжейка тонкой кишки

полости. В этом пространстве скапливается воздух при прободении внутренних органов. Спереди оно переходит в предпеченочную щель, лежащую между печенью и переднебоковой стенкой живота. Предпеченочная щель снизу переходит в подпеченочное пространство, расположенное между висцеральной поверхностью печени и нижележащими органами - частью двенадцатиперстной кишки и печеночным изгибом ободочной кишки. С латеральной стороны подпеченочное пространство сообщается с правым боковым каналом. В заднемедиальной части подпеченочного пространства между печеночно-двенадцатиперстной и печеночно-почечной связкой имеется щелевидный промежуток - сальниковое, или Винслоу, отверстие, соединяющее печеночную сумку с сальниковой.

Сальниковая сумка занимает заднелевое положение. Сзади она ограничена париетальной брюшиной, спереди и латерально - желудком с его связками, медиально - стенками сальникового отверстия. Это щелевидное пространство, не имеющее, кроме сальникового отверстия, никакой связи с брюшной полостью. Данный факт объясняет возможность длительного малосимптомного течения абсцесса, расположенного в сальниковой сумке.

Преджелудочная сумка занимает переднелевое положение. Сзади она ограничена желудком с его связками и частично селезенкой, спереди - переднебоковой стенкой живота. Верхняя часть преджелудочной сумки называется левым поддиафрагмальным пространством. С латеральной стороны сумка сообщается с левым боковым каналом.

Кровеносные сосуды

Кровоснабжение органов верхнего этажа брюшной полости (рис. 15.9) обеспечивается брюшной частью нисходящей аорты. На уровне нижнего края XII грудного позвонка от нее отходит чревный ствол, который почти сразу делится на свои конечные ветви: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную арте- рии. Левая желудочная артерия направляется к кардиальной части желудка и затем располагается на левой половине малой кривизны. Общая печеночная артерия отдает ветви: к двенадцатиперстной кишке - желудочно-двенадцатиперстную артерию, к желудку - правую желудочную артерию и далее переходит в собственную пече- ночную артерию, которая кровоснабжает печень, желчный пузырь и желчные пути. Селезеночная артерия идет почти горизонтально влево к селезенке, по пути отдавая короткие ветви к желудку.

Венозная кровь от органов верхнего этажа брюшной полости оттекает в воротную вену (от всех непарных органов, кроме печени), которая направляется в ворота печени, располагаясь в печеночно-две- надцатиперстной связке. Из печени кровь оттекает в нижнюю полую вену.

Нервы и нервные сплетения

Иннервация верхнего этажа брюшной полости осуществляется блуждающими нервами, симпатическим стволом и чревными нервами. По всему ходу брюшной аорты располагается брюшное аортальное сплетение, сформированное за счет симпатических и парасимпатических ветвей. В месте отхождения от аорты чревно- го ствола формируется чревное сплетение, которое отдает ветви,

Рис. 15.9. Верхний этаж брюшной полости (из: Войленко В.Н. и др., 1965):

I - общая печеночная артерия; 2 - селезеночная артерия; 3 - чревный ствол; 4 - левые желудочные артерия и вена; 5 - селезенка; 6 - желудок; 7 - левые желудочно-ободочные артерия и вена; 8 - большой сальник; 9 - правые желудочно-ободочные артерия и вена; 10 - двенадцатиперстная кишка;

II - правые желудочные артерия и вена; 12 - гастродуоденальные артерия и вена; 13 - общий желчный проток; 14 - нижняя полая вена; 15 - воротная вена; 16 - собственная печеночная артерия; 17 - печень; 18 - желчный пузырь

распространяющиеся вместе с ветвями чревного ствола. В результате вблизи органов образуются органные нервные сплетения (печеночное, селезеночное, почечное), обеспечивающие иннервацию соот- ветствующих органов. В месте отхождения верхней брыжеечной артерии располагается верхнее брыжеечное сплетение, участвующее в иннервации желудка.

Группы лимфатических узлов

Лимфатическая система верхнего этажа брюшной полости представлена лимфатическими коллекторами, образующими грудной лимфатический проток, лимфатическими сосудами и узлами. Можно выделить регионарные группы лимфатических узлов, собирающие лимфу от отдельных органов (правые и левые желудочные, печеночные, селезеночные), и коллекторные, принимающие лимфу от нескольких органов. К ним относятся чревные и аортальные лимфатические узлы. Из них лимфа оттекает в грудной лимфатический проток, который образуется путем слияния двух поясничных лимфатических стволов.

15.5. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЖЕЛУДКА

Анатомическая характеристика

Желудок представляет собой полый мышечный орган, в котором выделяют кардиальную часть, дно, тело, пилорическую часть. Стенка желудка состоит из 4 слоев: слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечного слоя и брюшины. Слои связаны между собой попарно, что позволяет объединять их в футляры: слизистоподслизистый и серозно-мышечный (рис. 15.10).

Топография желудка

Голотопия. Желудок располагается в левом подреберье, частично в эпигастрии.

Скелетотопия желудка крайне непостоянна и различается в напол- ненном и опорожненном состоянии. Вход в желудок проецируется на точку соединения с грудиной VI или VII реберных хрящей. Привратник проецируется на 2 см вправо от средней линии на уровне VIII ребра.

Синтопия. Передняя стенка желудка прилежит к переднебоковой брюшной стенке. Большая кривизна соприкасается с поперечной

ободочной кишкой, малая - с левой долей печени. Задняя стенка тесно соприкасается с поджелудочной железой и несколько свободнее - с левой почкой и надпочечником.

Связочный аппарат. Различают глубокие и поверхностные связки. Поверхностные связки прикрепляются по ходу большой и малой кривизны и располагаются во фронтальной плоскости. К ним относятся по большой кривизне желудочно-пищеводная связка, желудочно-диафрагмальная связка, желудочно-селезеночная связка, желудочно-ободочная связка. По малой кривизне располагаются печеночно-двенадцатиперстная и печеночно-желудочная связки, которые вместе с желудочно-диафрагмальной связкой называют малым сальником. Глубокие связки крепятся к задней стенке желудка. Это желудочно-поджелудочная связка и привратниково-поджелудочная связка.

Рис. 15.10. Отделы желудка и двенадцатиперстной кишки. Желудок: 1 - кардиальная часть; 2 - дно; 3 - тело; 4 - антральная часть; 5 - привратник;

6 - желудочно-двенадцатиперстный переход. Двенадцатиперстная кишка;

7 - верхняя горизонтальная часть;

8 - нисходящая часть; 9 - нижняя горизонтальная часть; 10 - восходящая часть

Кровоснабжние и венозный отток

Кровоснабжение. Существуют 5 источников кровоснабжения желудка. По большой кривизне располагаются правая и левая желудочно-сальниковые артерии, по малой кривизне - правая и левая желудочные артерии. Кроме этого, часть кардии и задней стенки тела получают питание от коротких желудочных артерий (рис. 15.11).

Венозное русло желудка делится на внутриорганную и внеорганную части. Внутриорганная венозная сеть располагается слоями соответственно слоям стенки желудка. Внеорганная часть в основном соответствует артериальному руслу. Венозная кровь от желудка

оттекает в воротную вену, однако следует помнить, что в районе кардии имеются анастомозы с венами пищевода. Таким образом, в области кардии желудка формируется портокавальный венозный анастомоз.

Иннервация

Иннервация желудка осуществляется ветвями блуждающих нервов (парасимпатическая) и чревного сплетения.

Рис. 15.11. Артерии печени и желудка (из: Большая медицинская энциклопедия. - Т. 10. - 1959):

1 - пузырный проток; 2 - общий печеночный проток; 3 - собственная печеночная артерия; 4 - гастродуоденальная артерия; 5 - общая печеночная артерия; 6 - нижняя диафрагмальная артерия; 7 - чревный ствол; 8 - задний блуждающий нерв; 9 - левая желудочная артерия; 10 - передний блуждающий нерв; 11 - аорта; 12, 24 - селезеночная артерия; 13 - селезенка; 14 - поджелудочная железа; 15, 16 - левые желудочно-сальниковые артерия и вена; 17 - лимфатические узлы желудочно-сальниковой связки; 18, 19 - правые желудочно-сальниковые вена и артерия; 20 - большой сальник; 21 - правая желудочная вена; 22 - печень; 23 - селезеночная вена; 25 - общий желчный проток; 26 - правая желудочная артерия; 27 - воротная вена

Лимфоотток. Аналогично венозному руслу, лимфатическая система также делится на внутриорганную (по слоям стенки) и внеорганную части, соответствующие ходу вен желудка. Регионарными лимфатическими узлами для желудка являются узлы малого и большого сальника, также узлы, расположенные у ворот селезенки и вдоль чревного ствола (рис. 15.12).

Рис. 15.12. Группы лимфатических узлов верхнего этажа брюшной полости: 1 - печеночные узлы; 2 - чревные узлы; 3 - диафрагмальные узлы; 4 - левые желудочные узлы; 5 - селезеночные узлы; 6 - левые желудочно-сальниковые узлы; 7 - правые желудочно-сальниковые узлы; 8 - правые желудочные узлы; 9 - привратниковые узлы; 10 - панкреатодуоденальные узлы

15.6. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Анатомическая характеристика

Печень представляет собой крупный паренхиматозный орган клиновидной или треугольно-уплощенной формы. Она имеет две поверхности: верхнюю, или диафрагмальную, и нижнюю, или висцеральную. В печени выделяют правую, левую, квадратную и хвостатую доли.

Топография печени

Толотопия. Печень располагается в правом подреберье, частично в эпигастрии и частично в левом подреберье.

Скелетотопия. Верхняя граница проекции печени на брюшную стенку соответствует высоте стояния купола диафрагмы справа, нижняя же крайне индивидуальна и может соответствовать краю реберной дуги либо быть выше или ниже.

Синтопия. Диафрагмальная поверхность печени тесно прилежит к диафрагме, через которую соприкасается с правым легким и частично с сердцем. Место соединения диафрагмальной поверхности печени с висцеральной сзади называется задним краем. Он лишен брюшинного покрова, что позволяет говорить о безбрюшинной поверхности печени, или pars nuda. В этом участке к печени тесно прилегают аорта и особенно нижняя полая вена, которая иногда оказывается погру- жена в паренхиму органа. Висцеральная поверхность печени имеет ряд борозд и впадин, или вдавлений, расположение которых крайне индивидуально и закладывается еще в эмбриогенезе, борозды формируются проходящими сосудистыми и протоковыми образованиями, а вдавления - нижележащими органами, которые поддавливают печень кверху. Различают правую и левую продольные борозды и поперечную борозду. Правая продольная борозда содержит желчный пузырь и нижнюю полую вену, левая продольная - круглую и венозную связки печени, поперечная борозда называется воротами печени и является местом проникновения в орган ветвей воротной вены, собственной печеночной артерии и выхода печеночных протоков (правого и левого). На левой доли можно обнаружить вдавление от желудка и пищевода, на правой - от двенадцатиперстной кишки, желудка, ободочной кишки и правой почки с надпочечником.

Связочный аппарат представлен местами перехода брюшины с печени на другие органы и анатомические образования. На диафрагмальной поверхности выделяют печеночно-диафрагмальную связку,

состоящую из продольной (серповидная связка) и поперечной (венечная связка с правой и левой треугольными связками) частей. Данная связка является одним из основных элементов фиксации печени. На висцеральной поверхности располагаются печеночно-двенадцатиперстная и печеночно-желудочная связки, которые представляют собой дупликатуры брюшины с расположенными внутри сосудами, нервными сплетениями и клетчаткой. Две эти связки, наряду с желудочно-диафрагмальной связкой, составляют малый сальник.

Кровь попадает в печень по двум сосудам - воротной вене и собственной печеночной артерии. Воротная вена формируется путем слияния верхней и нижней брыжеечных вен с селезеночной веной. В результате воротная вена несет кровь от непарных органов брюшной полости - тонкой и толстой кишки, желудка, селезенки. Собственная печеночная артерия является одной из конечных ветвей общей печеночной артерии (первая ветвь чревного ствола). Воротная вена и собственная печеночная артерия располагаются в толще печеночно-двенадцатиперстной связки, при этом вена занимает промежуточное положение между стволом артерии и общим желчным протоком.

Недалеко от ворот печени указанные сосуды делятся каждый на две свои конечные ветви - правую и левую, которые проникают в печень и делятся на более мелкие ветви. Параллельно сосудам в паренхиме печени располагаются и желчные протоки. Близость и параллельность указанных сосудов и протоков позволила выделить их в функциональную группу, так называемую глиссонову триаду, ветви которой обеспечивают функционирование строго определенного, обособленного от других участка паренхимы печени, называемого сегментом. Сегмент печени - участок паренхимы печени, в котором разветвляется сегментарная ветвь воротной вены, а также соответствующая ей ветвь собственной печеночной артерии и сегментарный желчный проток. В настоящее время принято деление печени по Couinaud, согласно которому выделяют 8 сегментов (рис. 15.13).

Венозный отток от печени осуществляется по системе печеночных вен, ход которых не соответствует расположению элементов глиссоновой триады. Особенностями печеночных вен являются отсутствие клапанов и прочная связь с соединительнотканной стромой органа, в результате чего эти вены не спадаются при повреждении. В количестве 2-5 эти вены открываются устьями в проходящую позади печени нижнюю полую вену.

Рис. 15.13. Связки и сегменты печени: 1 - правая треугольная связка; 2 - правая венечная связка; 3 - левая венечная связка; 4 - треугольная связка; 5 - серповидная связка; 6 - кругла связка печени; 7 - ворота печени; 8 - печеночно-двенадцатиперстная связка; 9 - венозная связка. I-VIII - сегменты печени

Топография желчного пузыря

Желчный пузырь представляет собой полый мышечный орган, в котором выделяют дно, тело и шейку, посредством которой пузырь связан через пузырный проток с остальными компонентами желчных путей.

Толотопия. Желчный пузырь располагается в правой подреберной области.

Скелетотопия. Проекция дна желчного пузыря соответствует точке пересечения реберной дуги и наружного края прямой мышцы живота.

Синтопия. Верхняя стенка желчного пузыря тесно прилегает к висцеральной поверхности печени, в которой формируется соответствующих размеров пузырная ямка. Иногда желчный пузырь оказывается как бы вмурован в паренхиму. Гораздо чаще нижняя стенка желчного пузыря соприкасается с попереч- ной ободочной кишкой (иногда с двенадцатиперстной кишкой и желудком).

Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется за счет пузырной артерии, которая, как правило, является ветвью правой печеночной артерии. Учитывая, что ее ход весьма вариабелен, в практике для обнаружения пузырной артерии пользуются треугольником Калло. Стенками этого треугольника являются

Рис. 15.14. Внепеченочные желчные пути: 1 - правый печеночный про- ток; 2 - левый печеночный проток; 3 - общий печеночный проток; 4 - пузырный проток; 5 - общий желчный проток; 6 - наддуоденальная часть общего желчного протока; 7 - позадидуоденальная часть общего желчного протока; 8 - панк- реатическая часть общего желчного протока; 9 - интрамуральная часть общего желчного протока

пузырный проток, общий желчный проток и пузырная артерия. Кровь от пузыря по пузырной вене оттекает в правую ветвь воротной вены.

Топография желчных протоков

Желчные протоки представляют собой полые трубчатые органы, обеспечивающие пассаж желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Непосредственно в воротах печени располагаются правый и левый печеночные протоки, которые, сливаясь, образуют общий печеночный проток. Сливаясь с пузырным протоком, последний формирует общий желчный проток, который, располагаясь в толще печеночно-двенадцатиперстной связки, открывается в просвет две- надцатиперстной кишки большим сосочком. Топографически выделяют следующие части общего желчного протока (рис. 15.14): наддуоденальную (проток расположен в печеночно-двенадцатиперстной связке, занимая крайнее правое положение по отношению к воротной вене и печеночной артерии), позадидуоденальную (проток расположен позади верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки), панкреатическую (проток расположен позади головки поджелудочной железы, иногда оказывается как бы вмурован в паренхиму железы) и интрамуральную (проток проходит сквозь стенку двенадцатиперстной кишки и открывается в сосочке). В последней части общий желчный проток, как правило, соединяется с общим панкреатическим протоком.

15.7. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Анатомическая характеристика

Поджелудочная железа представляет собой паренхиматозный орган вытянутой формы, в котором выделяют головку, тело и хвост

(рис. 15.15).

Толотопия. Поджелудочная железа проецируется на эпигастральную и частично левую подреберную область.

Скелетотопия. Тело железы обычно располагается на уровне II пояс- ничного позвонка. Головка лежит ниже, а хвост - выше на 1 позвонок.

Синтопия. Головка железы сверху, снизу и справа тесно прилежит к изгибу двенадцатиперстной кишки. Сзади головки располагаются аорта и нижняя полая вена, а сверху по задней поверхности -

начальная часть воротной вены. Кпереди от железы отделенный от нее сальниковой сумкой лежит желудок. Задняя стенка желудка прилегает к железе достаточно плотно, и при возникновении на нем язв или опухоли патологический процесс нередко переходит на поджелудочную железу (в этих случаях говорят о пенетрации язвы или о прорастании опухоли в железу). Хвост поджелудочной железы очень близко подходит к воротам селезенки и может быть поврежден при удалении селезенки.

Рис. 15.15. Топография поджелудочной железы (из: Синельников Р.Д., 1979): 1 - селезенка; 2 - желудочно-селезеночная связка; 3 - хвост поджелудочной железы; 4 - тощая кишка; 5 - восходящий отдел двенадцатиперстной кишки; 6 - головка поджелудочной железы; 7 - левая общая ободочная артерия; 8 - левая общая ободочная вена; 9 - горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки; 10 - нижний изгиб двенадцатиперстной кишки; 11 - корень брыжейки; 12 - нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 13 - верхняя панкреатодуоденальная артерия; 14 - верхняя часть двенадцатиперстной кишки; 15 - воротная вена; 16 - собственная печеночная артерия; 17 - нижняя полая вена; 18 - аорта; 19 - чревный ствол; 20 - селезеночная артерия

Кровоснабжение и венозный отток. В кровоснабжении железы принимают участие три источника: чревный ствол (посредством желудочно-двенадцатиперстной артерии) и верхняя брыжеечная артерия в основном обеспечивают кровоснабжение головки и части тела железы; тело и хвост железы получают кровь из коротких панкреатических ветвей селезеночной артерии. Венозная кровь отводится в селезеночную и верхнюю брыжеечную вены (рис. 15.16).

Рис. 15.16. Артерии поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и селезенки (из: Синельников Р.Д., 1979):

I - нижняя полая вена вена; 2 - общая печеночная артерия; 3 - селезеночная артерия; 4 - левая желудочная артерия; 5 - левая желудочно-сальниковая артерия; 6 - короткие желудочные артерии; 7 - аорта; 8 - селезеночная артерия; 9 - селезеночная вена; 10 - верхняя панкреатодуоденальная артерия;

II - гастродуоденальная артерия; 12 - воротная вена; 13 - правая желудочная артерия; 14 - собственная печеночная артерия; 15 - правая желудочно-сальниковая артерия

15.8. ОБЗОРНАЯ ТОПОГРАФИЯ НИЖНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Внутренние органы

Нижний этаж брюшной полости располагается от корня брыжейки поперечной ободочной кишки до пограничной линии, т.е. входа в полость малого таза. В этом этаже лежит тонкая и толстая кишка, при этом брюшина покрывает их по-разному, в результате чего в местах перехода висцеральной брюшины в париетальную и при переходе брюшины с органа на орган образуется ряд углублений - каналов, синусов, карманов. Практическое значение этих углублений состоит в возможности распространения (каналы) или, напротив, разграничения (синусы, карманы) гнойного патологического процесса, а также в возможности формирования внутренних грыж (карманы) (рис. 15.17).

Корень брыжейки тонкой кишки представляет собой дупликатуру брюшины с расположенными внутри клетчаткой, сосудами и нерва- ми. Располагается он косо: сверху вниз, слева направо, начинаясь на уровне левой половины II поясничного позвонка и заканчиваясь в правой подвздошной ямке. На своем пути он пересекает двенадцатиперстную кишку (конечный отдел), брюшную аорту, нижнюю полую вену, правый мочеточник. В его толще проходит верхняя брыжеечная артерия с ее ветвями и верхняя брыжеечная вена.

Брюшинные синусы и карманы

ограничен сверху брыжейкой поперечной ободочной кишки, слева и внизу - корнем брыжейки тонкой кишки, справа - внутренней стен- кой восходящей ободочной кишки.

Левый брыжеечный синус ограничен сверху корнем брыжейки тонкой кишки, снизу - терминальной линией, слева - внутренней стенкой нисходящей ободочной кишки.

Рис. 15.17. Каналы и синусы нижнего этажа брюшной полости: 1 - правый боковой канал; 2 - левый боковой канал; 3 - правый брыжеечный синус; 4 - левый брыжеечный синус

Правый боковой канал располагается между восходящей ободочной кишкой и переднебоковой стенкой живота. По этому каналу возможно сообщение между печеночной сумкой и правой подвздошной ямкой, т.е. между верхним и нижним этажом брюшной полости.

Левый боковой канал лежит между переднебоковой стенкой живота и нисходящей ободочной кишкой. В верхней части канала располагается диафрагмально-ободочная связка, закрывающая у 25% людей канал сверху. По этому каналу возможно сообщение (при невыраженности связки) между левой подвздошной ямкой и преджелудочной сумкой.

Карманы брюшины. В области двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба располагается карман Трейтца, или recessus duodenojejunalis. Его клиническое значение заключается в возможности возникновения здесь истинных внутренних грыж.

В области илеоцекального перехода можно обнаружить три кармана: верхний и нижний илеоцекальные, расположенные соответственно выше и ниже перехода, и ретроцекальный, лежащий позади слепой кишки. Эти карманы требуют особенного внимания хирурга при выполнении аппендэктомии.

Между петлями сигмовидной кишки располагается межсигмовидный карман (recessus intersigmoideus). В этом кармане также возможно возникновение внутренних грыж.

Кровеносные сосуды (рис. 15.18). На уровне тела I поясничного позвонка от брюшной аорты отходит верхняя брыжеечная артерия. Она входит в корень брыжейки тонкой кишки и разветвляется на свои

Рис. 15.18. Ветви верхней и нижней брыжеечных артерий: 1 - верхняя брыжеечная артерия; 2 - средняя ободочная артерия; 3 - правая ободочная артерия; 4 - подвздошно-слепокишечная артерия; 5 - артерия червеобразного отростка; 6 - тощекишечные артерии; 7 - подвздошнокишечные артерии; 8 - нижняя брыжеечная артерия; 9 - левая ободочная артерия; 10 - сигмовидные артерии; 11 - верхняя прямокишечная артерия

Рис. 15.19. Воротная вена и ее притоки (из: Синельников Р.Д., 1979).

I - пищеводные вены; 2 - левая ветвь воротной вены; 3 - левая желудочная вена; 4 - правая желудочная вена; 5 - короткие желудочные вены; 6 - селезеночная вена; 7 - левая желудочно-сальниковая вена; 8 - вены сальника; 9 - левая почечная вена; 10 - место анастомоза средней и левой ободочных вен;

II - левая ободочная вена; 12 - нижняя брыжеечная вена; 13 - тощекишечные вены; 14, 23 - общие подвздошные вены; 15 - сигмовидная вена; 16 - верхняя прямокишечная вена; 17 - внутренняя подвздошная вена; 18 - наружная подвздошная вена; 19 - средняя прямокишечная вена; 20 - нижняя прямокишечная вена; 21 - прямокишечное венозное сплетение; 22 - вена червеобразного отростка; 24 - подвздошно-ободочная вена; 25 - правая ободочная вена; 26 - средняя ободочная вена; 27 - верхняя брыжеечная вена; 28 - панкреатодуоденальная вена; 29 - правая желудочно-сальниковая вена; 30 - околопу- почные вены; 31 - воротная вена; 32 - правая ветвь воротной вены; 33 - веноз- ные капилляры печени; 34 - печеночные вены

конечные ветви. На уровне нижнего края тела III поясничного позвонка от аорты отходит нижняя брыжеечная артерия. Она располагается забрюшинно и отдает ветви к нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишке.

Венозная кровь от органов нижнего этажа оттекает в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены, которые, сливаясь с селезеночной веной, образуют воротную вену (рис. 15.19).

Нервные сплетения

Нервные сплетения нижнего этажа представлены частями аортального сплетения: на уровне отхождения верхней брыжеечной артерии располагается верхнее брыжеечное сплетение, на уровне отхождения нижней брыжеечной - нижнее брыжеечное сплетение, между которыми лежит межбрыжеечное сплетение. Над входом в малый таз нижнее брыжеечное сплетение переходит в верхнее подчревное сплетение. Указанные сплетения обеспечивают иннервацию тонкой и толстой кишки.

Группы лимфатических узлов

Лимфатическая система тонкой кишки аналогична артериальной и представлена несколькими рядами лимфатических узлов. Первый ряд расположен по ходу краевой артерии, второй - рядом с промежуточными аркадами. Третья группа лимфатических узлов лежит по ходу верхней брыжеечной артерии и является общей для тонкой и части толстой кишки. Лимфатическая система толстой кишки также состоит из нескольких рядов, первый лежит вдоль брыжеечного края кишки. В этом ряду выделяют группы лимфатических узлов слепой, восходящей, поперечной ободочной, нисходящей ободочной и сигмовидной кишки. На уровне аркад лежит второй ряд лимфатических узлов. Наконец, по ходу ствола нижней брыжеечной артерии лежит третий ряд лимфатических узлов. На уровне II поясничного позвонка происходит формирование грудного лимфатического протока.

15.9. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТОНКОЙ

И ТОЛСТОЙ КИШКИ

Толстая и тонкая кишка представляет собой полые мышечные трубчатые органы, стенка которых состоит из 4 слоев: слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек. Слои

комбинируются в футляры аналогично строению стенки желудка. Тонкая кишка делится на три отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку. Толстая кишка делится на 4 части: слепую, ободочную, сигмовидную и прямую кишку.

В ходе операций на органах брюшной полости часто требуется отличить тонкую кишку от толстой. Выделяют основные и допол- нительные признаки, которые позволяют отличить одну кишку от другой.

Основные признаки: в стенке толстой кишки продольный слой мышечных волокон располагается неравномерно, он комбинируется в три продольные ленты; между лентами стенка кишки выпячивается наружу; между выпячиваниями стенки имеются перетяжки, которые обусловливают неровность стенки толстой кишки. Дополнительные признаки: толстая кишка в норме имеет больший диаметр, чем тонкая; стенка толстой кишки имеет серовато-зеленый цвет, стенка тонкой кишки - розовый; артерии и вены толстой кишки редко формируют развитую сеть аркад, в отличие от артерий тонкой кишки.

15.9.1 Двенадцатиперстная кишка

Двенадцатиперстная кишка представляет собой полый мышечный орган, имеющий 4 отдела: верхний горизонтальный, нисходящий, нижний горизонтальный и восходящий.

Толотопия. Двенадцатиперстная кишка располагается в основном в эпигастральной и частично в пупочной областях.

Скелетотопия. Форма и протяженность кишки могут быть различными, верхний ее край располагается на уровне верхнего края I поясничного позвонка, нижний - на уровне середины IV поясничного позвонка.

Синтопия. Через середину нисходящей части двенадцатиперстной кишки горизонтально проходит корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Внутреннелевая поверхность двенадцатиперстной кишки тесно связана с поджелудочной железой, там же располагается фатеров сосок - место впадения в кишку общего желчного и панкреатического протоков. Наружноправая стенка кишки прилежит к правой почке. Верхняя стенка ампулы кишки формирует соответс- твующее вдавление на висцеральной поверхности печени.

Связочный аппарат. Большая часть кишки фиксирована к задней стенке живота, однако начальные и конечные отделы лежат свободно и удерживаются связками. Ампулу поддерживают печеночно-двенадцатиперстная и двенадцатиперстно-почечная связки. Конечный

отдел, или flexura duodenojejuna l, фиксирован при помощи связки Трейца, которая, в отличие от других связок, имеет в своей толще мышцу - m. suspensorius duodeni.

Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки обеспечивается двумя артериальными дугами - передней и задней. При этом верхняя часть этих дуг образована ветвями желудочно-двенадцатиперстной артерии, а нижняя - ветвями верхней брыжеечной. Венозные сосуды располагаются аналогично артериям.

Иннервация двенадцатиперстной кишки осуществляется в основном за счет блуждающих нервов и чревного сплетения.

Лимфоотток. Основные лимфатические сосуды располагаются вместе с кровеносными. Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, лежащие в воротах печени и в корне брыжейки тонкой кишки.

15.9.2. Тощая и подвздошная кишка

Толотопия. Тощая и подвздошная кишки могут быть обнаружены в мезогастральной и гипогастральной областях.

Скелетотопия. Тонкая кишка непостоянна по своему положению, фиксированы только ее начало и конец, проекция которых соответствует проекции начала и конца корня брыжейки тонкой кишки.

Синтопия. В нижнем этаже брюшной полости тощая и подвздошная кишка располагаются в центральной части. Позади них лежат органы забрюшинного пространства, спереди - большой сальник. Справа находятся восходящая ободочная кишка, слепая кишка и червеобразный отросток, сверху - поперечная ободочная кишка, слева - нисходящая ободочная кишка, которая слева снизу переходит в сигмовидную.

Кровоснабжение тощей и подвздошной кишки осуществляется за счет верхней брыжеечной артерии, которая дает тощекишечные и подвздошно-кишечные артерии (общим числом 11-16). Каждая из этих артерий делится по типу бифуркации, причем получившиеся ветви сливаются друг с другом, формируя систему коллатералей, называемых аркадами. Последний ряд аркад располагается рядом со стенкой тонкой кишки и называется параллельным, или краевым сосудом. От него к стенке кишки идут прямые артерии, каждая из которых кровоснабжает определенный участок тонкой кишки. Венозные сосуды располагаются аналогично артериальным. Венозная кровь оттекает в верхнюю брыжеечную вену.

Иннервация тонкой кишки осуществляется верхним брыжеечным сплетением.

Лимфоотток от тощей и подвздошной кишки идет в брыжеечные лимфатические узлы, далее в лимфатические узлы, лежащие вдоль аорты и нижней полой вены. Часть лимфатических сосудов открывается непосредственно в грудной лимфатический проток.

15.9.3. Слепая кишка

Слепая кишка располагается в правой подвздошной ямке. В нижней части кишки лежит червеобразный отросток, или аппен- дикс.

Толотопия. Слепая кишка и червеобразный отросток, как правило, проецируются на правую подвздошно-паховую область, однако аппендикс может иметь самое различное положение и направление - от надлобковой до правой боковой или даже подреберной области. Во время операции для поиска червеобразного отростка используются мышечные ленты слепой кишки - устье аппендикса располагается в месте соединения всех трех лент друг с другом.

Скелетотопия слепой кишки, как и ободочной, индивидуальна. Как правило, слепая кишка располагается в правой подвздошной ямке.

Синтопия. С внутренней стороны к слепой кишке прилежит конеч- ный отдел подвздошной кишки. В месте перехода подвздошной кишки в слепую располагается так называемая илеоцекальная заслонка, или клапан. В верхней части слепая кишка переходит в восходящую ободочную.

Кровоснабжение слепой кишки, как и червеобразного отростка, осуществляется за счет последней ветви верхней брыжеечной артерии - подвздошно-ободочнокишечной артерии, которая, в свою очередь, подходя к илеоцекальному переходу, делится на восходящую ветвь, переднюю и заднюю слепокишечные артерии и артерию червеобразного отростка. Венозные сосуды располагаются аналогично артериальным (рис. 15.20).

Иннервация слепой кишки и червеобразного отростка осуществля- ется за счет брыжеечного сплетения.

Лимфоотток. Регионарными лимфатическими узлами для слепой кишки и аппендикса являются узлы, расположенные вдоль верхних брыжеечных сосудов.

Рис. 15.20. Части и кровеносные сосуды илеоцекального угла: 1 - подвздошная кишка; 2 - червеобразный отросток; 3 - слепая кишка; 4 - восходящая ободочная кишка; 5 - верхний подвздошно-слепокишечный карман брюшины; 6 - нижний подвздошно-слепокишечный карман брюшины; 7 - брыжейка червеобразного отростка; 8 - передняя лента ободочной кишки; 9 - верхняя створка илеоцекального клапана; 10 - нижняя створка; 11 - верхние брыжеечные артерия и вена; 12 - артерия и вена червеобразного отростка

15.9.4. Ободочная кишка

Выделяют восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную ободочную кишку. Поперечная кишка покрыта брюшиной со всех сторон, имеет брыжейку и находится на границе верхнего и нижнего этажей. Восходящая и нисходящая ободочная кишка покрыта брюшиной мезоперитонеально и жестко фиксирована в брюшной полости. Сигмовидная кишка располагается в левой подвздошной ямке, покрыта брюшиной со всех сторон и имеет брыжейку. Позади брыжейки располагается межсигмовидный карман.

Кровоснабжение ободочной кишки осуществляется верхней и нижней брыжеечными артериями.

Иннервация ободочной кишки обеспечивается ветвями брыжеечного сплетения.

Лимфоотток осуществляется в узлы, расположенные по ходу бры- жеечных сосудов, аорты и нижней полой вены.

15.10. ОБЗОРНАЯ ТОПОГРАФИЯ ЗАБРЮШИННОГО

ПРОСТРАНСТВА

Забрюшинное пространство - клетчаточное пространство с расположенными в нем органами, сосудами и нервами, составляющее задний отдел полости живота, ограниченное спереди париетальной брюшиной, сзади - внутрибрюшной фасцией, покрывающей позвоночный столб и мышцы поясничных областей, простирающееся сверху вниз от диафрагмы до входа в малый таз. По бокам забрюшинное пространство переходит в предбрюшинную клетчатку. В забрюшинном пространстве выделяют срединный отдел и два латеральных. В латеральной части забрюшинного пространства находятся надпочечники, почки, мочеточники. В срединной части проходят брюшная аорта, нижняя полая вена и располагаются нервные сплетения.

Фасции и клетчаточные пространства

Забрюшинная фасция делит забрюшинное пространство на клетчаточные слои, первым из них является собственно забрюшинная клетчатка, которая ограничена внутрибрюшной фасцией сзади и забрюшинной фасцией спереди (рис. 15.21, 15,22). Этот слой является продолжением предбрюшинной клетчатки, кверху он переходит в клетчатку поддиа- фрагмального пространства, книзу - в клетчатку малого таза.

У наружного края почки забрюшинная фасция делится на два листка, которые называются предпочечной и позадипочечной фас- циями. Эти листки между собой ограничивают следующий клетчаточный слой - околопочечную клетчатку. Жировая клетчатка этого слоя со всех сторон окружает почки, простирается вверх, охватывая надпочечник, а книзу переходит в околомочеточниковую клетчатку и далее соединяется с клетчаткой малого таза.

В медиальном направлении позадипочечная фасция срастается с внутрибрюшной фасцией, а также с надкостницей XI-XII ребер, таким образом, собственно забрюшинный клетчаточный слой истончается и исчезает. Предпочечная фасция проходит позади

двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы и соединяется с такой же фасцией противоположной стороны. Между указанными органами и предпочечной фасцией остаются щелевидные пространства, содержащие рыхлую неоформленную соединительную ткань.

Позади восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки имеется позадиободочная фасция (фасция Тольдта), которая огра- ничивает спереди третий клетчаточный слой - околоободочную клетчатку. Сзади околоободочную клетчатку ограничивает предпочечная фасция.

Указанные клетчаточные пространства являются местом возникновения и путями распространения гнойных процессов. Из-за нахождения в клетчаточных пространствах нервных сплетений важную клиническую роль играет проведение местных блокад для обезболивания.

Рис. 15.21. Схема забрюшинного пространства на горизонтальном срезе: 1 - кожа; 2 - подкожная жировая клетчатка; 3 - поверхностная фасция; 4 - собственная фасция; 5 - сухожилие широчайшей мышцы спины; 6 - широчайшая мышца спины; 7 - мышца, выпрямляющая позвоночник; 8 - наружная косая, внутренняя косая и поперечная мышцы живота; 9 - квадратная мышца; 10 - большая поясничная мышца; 11 - внутрибрюшная фасция; 12 - забрюшинная фасция; 13 - предбрюшинная клетчатка; 14 - левая почка; 15 - околопочечная клетчатка; 16 - околоободочнокишечная клетчатка; 17 - восходящая и нисходящая ободочная кишка; 18 - аорта; 19 - нижняя полая вена; 20 - париетальная брюшина

Рис. 15.22. Схема забрюшинного пространства на сагиттальном срезе: - внутрибрюшная фасция; 2 - собственный забрюшинный клетчаточный слой; 3 - позадипочечная фасция; 4 - околопочечный клетчаточный слой; 5 - предпочечная фасция; 6 - почка; 7 - мочеточник; 8 - околомочеточниковый клетчаточный слой; 9 - околоободочный клетчаточный слой; 10 - восходящая ободочная кишка; 11 - висцеральная брюшина

15.11. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЧЕК

Анатомическая характеристика

Внешнее строение. Почки расположены в латеральной части забрюшинного пространства по бокам от позвоночного столба. В них выделяют переднюю и заднюю поверхности, наружный выпуклый и внутренний вогнутый края. На внутреннем крае имеются ворота почки, куда входит почечная ножка. В состав почечной ножки входят почечная артерия, почечная вена, лоханка, почечное нервное сплетение и лимфатические сосуды, которые прерываются в почечных лимфоузлах. Топография элементов почечной ножки следующая: переднее положение занимает почечная вена, кзади от нее находится почечная артерия, и за артерией идет почечная лоханка. Паренхима почки делится на сегменты.

Сегментарное строение. Анатомической основой деления почки на сегменты служит ветвление почечной артерии. Наиболее часто встречающийся вариант - деление на 5 сегментов: 1-й - верхний, 2-й - передневерхний, 3-й - передненижний, 4-й - нижний и 5-й - задний. Между первыми 4 сегментами и 5 сегментом проходит линия естественной делимости почки. Почки окружены тремя оболочками. Первая, фиброзная капсула почки, прилежит к паренхиме, с которой она связана рыхло, что позволяет отделить ее тупым путем. Вторая капсула

Жировая - сформирована околопочечной жировой клетчаткой. Третья капсула - фасциальная

Образуется листками пред- и позадипочечной фасции. Кроме этих трех капсул к фиксирующему аппарату почек относят почечную ножку, мышечное ложе и внутрибрюшное давление.

Топография почек

Скелетотопия (рис. 15.23). Скелетотопически почки проецируются на уровне c XI грудного до I поясничного позвонка слева и на уровне XII грудного - II поясничного позвонков справа. XII ребро пересекает левую

Рис. 15.23. Скелетотопия почек (вид спереди)

почку посередине, а правую почку - на уровне верхней и средней трети. На переднюю брюшную стенку почки проецируются в собс- твенно надчревную область, подреберья и боковые области. Ворота почки проецируются спереди на место пересечения наружного края прямой мышцы живота с линией, соединяющей концы XI ребер. Сзади ворота проецируются в углу между разгибателем спины и XII ребром.

Синтопия. Синтопия почек сложная, при этом почки соприкасаются с окружающими органами посредством своих оболочек и прилежащей клетчатки. Так, правая почка сверху граничит с печенью и правым надпочечником, слева - с нисходящим отделом двенадцатиперстной кишки и нижней полой веной, спереди - с восходящим отделом ободочной и петлями тонкой кишки. Левая почка соприка- сается сверху с надпочечником, спереди - с хвостом поджелудочной железы, нисходящим отделом ободочной кишки, справа - с брюшной аортой. Сзади обе почки лежат в ложе, образованном мышцами поясничной области.

Голотопия. Продольные оси почек образуют угол, открытый книзу, кроме того, в горизонтальной плоскости почки образуют угол, открытый кпереди. Таким образом, ворота почек направлены вниз и кпереди.

Кровоснабжение и венозный отток

Кровоснабжаются почки почечными артериями, которые являются ветвями брюшной аорты. Правая почечная артерия короче левой, она проходит позади нижней полой вены и нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Левая почечная артерия проходит позади хвоста поджелудочной железы. До вхождения в почку от артерий отходят нижние надпочечниковые артерии. В воротах почек артерии делятся на переднюю и заднюю ветви, передняя, в свою очередь, делится на 4 сегментарных ветви. В 20% случаев почки получают дополнительное кровоснабжение из добавочных ветвей, которые отходят либо от самой брюшной аорты, либо от ее ветвей. Дополнительные артерии чаще всего проникают в паренхиму в области полюсов. Венозный отток происходит по почечным венам в нижнюю полую вену. На своем пути в левую почечную вену впадает яичковая (яичниковая) вена.

Иннервируются почки почечным нервным сплетением, которое локализуется по ходу почечной артерии.

Лимфатические сосуды почек впадают в лимфоузлы почечных ворот, а далее в узлы по ходу аорты и нижней полой вены.

15.12. МОЧЕТОЧНИКИ

Мочеточники начинаются от лоханки и заканчиваются впадением в мочевой пузырь. Они представляют собой полый мышечный орган с типичным строением стенки. Длина мочеточника составляет 28-32 см, диаметр 0,4-1 см. Выделяют два отдела мочеточника: брюшной и тазовый, границей между ними служит пограничная линия. По ходу мочеточника имеются три сужения. Первое сужение находится в месте перехода лоханки в мочеточник, второе - на уровне пограничной линии и третье - в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь.

Проекция мочеточников на переднюю брюшную стенку соответствует наружному краю прямой мышцы живота. Синтопические отно- шения мочеточников, так же как и почек, опосредованы окружающей их жировой клетчаткой. Медиально от правого мочеточника проходит нижняя полая вена, латерально - восходящий отдел ободочной кишки. Кнутри от левого мочеточника проходит брюшная аорта, кнаружи - нисходящий отдел ободочной кишки. Спереди оба мочеточника пересекаются гонадными сосудами. В полости малого таза сзади к мочеточникам прилежит внутренняя подвздошная артерия. Кроме того, у женщин мочеточники сзади пересекают придатки матки.

Кровоснабжаются мочеточники в верхнем отделе ветвями почечной артерии, в средней трети - яичковой или яичниковой артерией, в нижней трети - мочепузырными артериями. Иннервация осуществляется из почечного, поясничного и пузырного сплетений.

15.13. НАДПОЧЕЧНИКИ

Надпочечники - парные железы внутренней секреции, которые находятся в верхней части забрюшинного пространства. Надпочечники могут быть полулунной, У-образной, овальной формы и в форме шляпы. Правый надпочечник располагается между печенью и поясничной частью диафрагмы, при этом между железой и верхним полюсом правой почки имеется прослойка жировой клетчатки толщиной до 3 см. Положение левого надпочечника более вариабельно: он может находиться над верхним полюсом левой почки, может смещаться ближе к ее латеральному краю, а также опускаться на почечную ножку. Кровоснабжение надпочечников происходит из трех основных источников: верхней надпочечниковой артерии (ветвь нижней диафрагмальной артерии), средней

надпочечниковой артерии (ветвь брюшной аорты) и нижней надпочечниковой артерии (ветвь почечной артерии). Венозный отток идет в центральную вену надпочечника и далее в нижнюю полую вену. Иннервируются железы надпочечниковым нервным сплетением. Железы состоят из коркового и мозгового вещества и вырабатывают ряд гормонов. Корковым веществом продуцируются глюкокортикоиды, минералокортикоиды и андрогены, в мозговом веществе синтезируются адреналин и норадреналин.

15.14. ЛАПАРОТОМИЯ

Лапаротомия - оперативный доступ к органам брюшной полости, осуществляемый путем послойного рассечения переднебоковой брюшной стенки и вскрытия брюшинной полости.

Выделяют различные виды лапаротомии: продольная, поперечная, косая, комбинированная, тораколапаротомия (рис. 15.24). При выборе доступа руководствуются требованиями, предъявляемыми к разрезам брюшной стенки, которые должны соответствовать проекции органа, достаточно обнажать орган, быть малотравматичными и формировать прочный послеоперационный рубец.

К продольным разрезам относятся срединные разрезы (верхнесрединная, среднесрединная и нижнесрединная лапаротомия), трансректальные, параректальные, продольные боковые. Наиболее часто используемые в клинике срединные разрезы характеризуются минимальной травматизацией тканей, несильным кровотечением, отсутствием повреждений мышц и широким

Рис. 15.24. Виды лапаротомных разрезов:

1 - верхнесрединная лапаротомия;

2 - разрез в правом подреберье по Федорову; 3 - параректальный разрез; 4 - по Волковичу-Дьяконову; 5 - нижнесрединная лапаротомия

доступом к органам живота. Но в ряде клинических случаев продольные срединные доступы не могут обеспечить полноценный операционный обзор. Тогда прибегают к другим, в том числе к более травматичным комбинированным доступам. При выполнении параректальных, косых, поперечных и комбинированных доступов хирург обязательно пересекает мышцы переднебоковой брюшной стенки, что может привести к их частичной атрофии и как следствие возникновению послеоперационных осложнений, например послеоперационных грыж.

15.15. ГРЫЖЕСЕЧЕНИЕ

Грыжа - выхождение органов брюшной полости, покрытых брюшиной, через врожденный или приобретенный дефект мышечно-апо- невротических слоев брюшной стенки. Составными частями грыжи являются грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое. Под грыжевыми воротами понимают естественное или патологическое отверстие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которое выходит грыжевое выпячивание. Грыжевой мешок - это часть париетальной брюшины, выпячивающаяся через грыжевые ворота. Органы, части органов и ткани, находящиеся в полости грыжевого мешка, называются грыжевым содержимым.

Рис. 15.25. Этапы выделения грыжевого мешка при косой паховой грыже: а - обнажен апоневроз наружной косой мышцы живота; б - выделен грыжевой мешок; 1 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 2 - семенной канатик; 3 - грыжевой мешок

В клинической практике наиболее часто встречаются паховые, бедренные, пупочные грыжи.

При паховых грыжах под действием грыжевого выпячивания происходит разрушение стенок пахового канала, и грыжевой мешок с содержимым выходит под кожу над паховой связкой. Грыжевым содержимым, как правило, являются петли тонкой кишки или большой сальник. Выделяют прямую и косую паховые грыжи. Если происходит разрушение задней стенки пахового канала, то грыжевой мешок идет по кратчайшему пути, а грыжевые ворота располагаются в медиальной паховой ямке. Такая грыжа называется прямой. При косой паховой грыже ворота располагаются в латеральной паховой ямке, грыжевой мешок входит через глубокое паховое кольцо, проходит по всему каналу и, разрушив его переднюю стенку, выходит через поверхностное кольцо под кожу. В зависимости от характера грыжи - прямая или косая - выделяют различные методы ее оперативного лечения. При прямой паховой грыже целесообразно укреплять заднюю стенку, при косой - переднюю стенку пахового канала.

При бедренной грыже ворота ее находятся под паховой связкой, а грыжевой мешок выходит под кожу через мышечную или сосудис- тую лакуну.

Пупочная грыжа характеризуется возникновением выпячивания в области пупка; как правило, является приобретенной.

15.16. ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ

Гастротомия - операция вскрытия просвета желудка с последующим закрытием этого разреза.

Показания к операции: затруднение в диагностике и уточнение диагноза, одиночные полипы желудка, ущемление в привратниковой зоне слизистой оболочки желудка, инородные тела, кровоточащие язвы у ослабленных больных.

Техника операции. Доступ проводится путем верхнесрединной лапаротомии. На границе средней и нижней трети на передней стенке выполняют разрез стенки желудка через все слои длиной 5-6 см параллельно продольной оси органа. Края раны разводят крючками, содержимое желудка отсасывают, осматривают его слизистую оболочку. При выявлении патологии (полип, язва, кровотечение) выполняют необходимые манипуляции. После этого гастротомическую рану ушивают двухрядным швом.

Гастростомия - операция создания наружного свища желудка с целью искусственного кормления больного.

Показания к операции: рубцовый, опухолевый стеноз пищевода, тяжелые черепно-мозговые травмы, бульбарные расстройства, требующие длительного искусственного питания больного.

Техника операции. Вход в брюшную полость проводят путем левосторонней трансректальной лапаротомии. В рану выводят переднюю стенку желудка и на середине расстояния между большой и малой кривизной по продольной оси желудка к стенке желудка прикладывают резиновую трубку, конец которой должен быть направлен к кардиальной части. Вокруг трубки из стенки желудка формируют складки, которые фиксируют несколькими серозно-мышечными швами. У последнего шва накладывают кисетный шов, в центре его делают разрез и вводят в желудок конец зонда. Кисетный шов затягивают, над трубкой заканчивают сшивать складки стенки. Проксимальный конец трубки выводят через операционную рану наружу, а стенку желудка подшивают к париетальной брюшине узловыми серо-серозными швами. Операционную рану ушивают послойно.

Гастроэнтеростомия - операция по наложению соустья между желудком и тонкой кишкой.

Показания к операции: неоперабельный рак антрального отдела желудка, рубцовый стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки.

Техника операции. Создание анастомоза желудка с тонкой кишкой может быть выполнено в различных вариантах: позади или спереди ободочной кишки, а также в зависимости от того, к какой стенке желудка - передней или задней - подшивают тонкую кишку. Наиболее часто используются передний предободочный и задний позадиободочный варианты.

Переднюю предободочную гастроэнтеротостомию (по Вельфлеру) выполняют из верхнесрединной лапаротомии. После вскрытия брюшной полости находят двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб и на расстоянии 20-25 см от него берут петлю тощей кишки, которую помещают рядом с желудком над поперечной ободочной кишкой и большим сальником. Петля кишки должна располагаться изоперистальтически с желудком. Далее между ними накладывают анастомоз по типу бок в бок двухрядным швом. Для улучшения пассажа пищи между приводящей и отводящей петлей тонкой кишки накладывают второй анастомоз по Брауну по типу бок в бок. Операцию заканчивают послойным ушиванием брюшной полости наглухо.

Задняя позадиободочная гастроэнтеростомия. Доступ аналогичный. При вскрытии брюшной полости большой сальник и поперечную ободочную кишку поднимают вверху и в брыжейке поперечной ободочной кишки (mesocolon) на бессосудистом участке выполняют разрез около 10 см. В это отверстие выводят заднюю стенку желудка, на которой формируют вертикальную складку. Отступив от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба, выделяют петлю тощей кишки и между ней и складкой на задней стенке желудка накладывают анастомоз по типу бок в бок двухрядным швом. Расположение анастомоза может быть поперечным или продольным. Далее края отверстия в брыжейке поперечной ободочной кишки серо-серозными швами подшивают к задней стенке желудка во избежание проскальзывания и ущемления петли тонкой кишки. Брюшную полость ушивают послойно наглухо.

Резекция желудка - операция удаления части желудка с формированием желудочно-кишечного соустья.

Показания к операции: хронические язвы, обширные ранения, доброкачественные и злокачественные новообразования желудка.

В зависимости от удаляемого отдела желудка различают проксимальную (удаление кардиального отдела, дна и тела), пилороантральную (удаление пилорического отдела и части тела) и частичную (удаление только пораженной части желудка) резекцию. По объему удаляемой части можно выделить резекцию одной трети, двух третей, половины желудка, субтотальную (удаление всего желудка, за исключением его кардии и свода), тотальную (или гастрэктомию).

Техника операции. Существует множество вариантов резекции желудка, из которых наиболее часто применяют операции по Бильрот- I и Бильрот-II и их модификации (рис. 15.26). Доступ к желудку выполняют путем верхнесрединной лапаротомии. Оперативное пособие состоит из нескольких этапов. Первоначально, после доступа, проводят мобилизацию желудка. Следующим этапом является резекция подготовленной к удалению части желудка, при этом ушивают оставшиеся проксимальную и дистальную культи. Далее необходи- мым и обязательным этапом является восстановление непрерывности пищеварительного тракта , которое осуществляют двумя способами: по Бильрот-I и Бильрот-II. Операция в обоих случаях заканчивается санацией брюшной полости и ее послойным ушиванием.

Гастрэктомия - полное удаление желудка с наложением анастомоза между пищеводом и тощей кишкой. Показания и основные этапы

Рис. 15.26. Схемы резекции желудка: а - границы резекции: 1-2 - пилороантральная; 1-3 - субтотальная; б - схема резекции по Бильрот-I; в - схема резекции по Бильрот-II

операции аналогичны таковым резекции желудка. После удаления желудка непрерывность желудочно-кишечного тракта восстанавли- вают путем соединения пищевода с тонкой кишкой (формирование эзофагоеюноанастомоза).

Гастропластика - аутопластическая операция замещения желудка сегментом тонкой или толстой кишки. Выполняется после гастрэктомии, которая значительно расстраивает пищеварительную функцию. В качестве аутотрансплантата используют участок тонкой кишки длиной 15-20 см, который вставляют между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, поперечную или нисходящую ободочную кишку.

Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу - операция продольного рассечения сфинктера привратника без вскрытия слизистой оболочки с последующим сшиванием стенки в поперечном направлении. Применяется при хронической и осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Ваготомия - операция пересечения блуждающих нервов или их отдельных ветвей. Самостоятельно не используется, применяется как дополнительная мера при операциях по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Различают стволовую и селективную ваготомию. При стволовой ваготомии пересекают стволы блуждающих нервов под диафрагмой до их разветвления, при селективной - желудочные ветви блуждающего нерва с сохранением ветвей к печени и чревному сплетению.

15.17. ОПЕРАЦИИ НА ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ

Резекция печени - операция удаления части печени.

Резекции делятся на две группы: анатомические (типичные) и атипичные резекции. К анатомическим резекциям относятся: сег- ментарные резекции; левосторонняя гемигепатэктомия; правосторонняя гемигепатэктомия; левосторонняя латеральная лобэктомия; правосторонняя латеральная лобэктомия. К атипичным резекциям относятся клиновидная; краевая и поперечная резекция.

Показаниями для резекции служат травмы, доброкачественные и злокачественные опухоли и другие патологические процессы , которые имеют ограниченную распространенность.

Доступы к печени различны в зависимости от места нахождения патологического очага. Наиболее часто используются лапаротомные разрезы, но могут быть и комбинированные доступы. Этапы анатоми- ческой резекции начинаются с выделения в воротах печени сегментарной ветви печеночной артерии, сегментарной ветви воротной вены и сегментарного желчного протока. После перевязки сегментарной ветви печеночной артерии участок паренхимы печени меняет цвет. По этой границе отсекают сегмент печени и находят печеночную вену, отводящую венозную кровь от данного участка, ее перевязывают и пересекают. Далее раневую поверхность печени ушивают с использованием прямых атравматических игл с захватом в шов печеночной капсулы.

При атипичных резекциях первым этапом выполняют рассечение паренхимы, а далее перевязывают пересеченные сосуды и желчные протоки. Последним этапом ушивают раневую поверхность печени.

В особую группу операций на печени выделяют операции при портальной гипертензии. Из множества предложенных операций по созданию соустий между системами воротной и нижней полой вен операцией выбора является спленоренальный анастомоз, который в настоящее время рекомендуется накладывать с использованием микрохирургической техники.

Операции на желчных путях можно разделить на операции на желчном пузыре, операции на общем желчном протоке, операции на большом дуоденальном сосочке, реконструктивные операции на желчных путях.

Основными доступами к внепеченочным желчным путям служат косые разрезы по Федорову, Кохеру, верхнесрединная лапаротомия, реже - другие виды лапаротомии. Обезболивание: наркоз, положение больного - лежа на спине с подложенным валиком.

Операции на желчном пузыре

Холецистотомия - операция рассечения стенки желчного пузыря для удаления камней из его полости с последующим ушиванием стенки пузыря.

Холецистостомия - операция наложения наружного свища желчного пузыря. Выполняется у ослабленных больных для ликвидации явлений механической желтухи.

Холецистэктомия - операция удаления желчного пузыря.

Технически выполняется в двух модификациях: с выделением пузыря от шейки или дна. Выполняется при остром или хроническом воспалении желчного пузыря. В современных условиях все чаще применяется методика лапароскопического удаления пузыря.

Операции на общем желчном протоке

Холедохотомия - операция вскрытия просвета общего желчного протока путем рассечения его стенки с последующим ушиванием или дренированием. В зависимости от места вскрытия просвета выделяют супрадуоденальную, ретродуоденальную, трансдуоденальную холедохотомию. Наружное дренирование общего желчного протока называется холедохостомией.

Операции на большом дуоденальном сосочке

Стеноз большого дуоденального сосочка и вклинения камня в его устье являются основными показаниями для выполнения следующих операций.

Папиллотомия - рассечение стенки большого дуоденального сосочка.

Папиллопластика - рассечение стенки большого дуоденального сосочка с последующим ушиванием.

Папиллосфинктеротомия - рассечение стенки и сфинктера большого дуоденального сосочка.

Папиллосфинктеропластика - рассечение стенки и сфинктера большого дуоденального сосочка с последующим наложением швов на рассеченные края.

Папиллотомия и папиллосфинктеротомия могут выполняться эндоскопически, т.е. без вскрытия просвета двенадцатиперстной кишки. Папиллосфинктеропластика выполняется с вскрытием брюшной полости и двенадцатиперстной кишки.

К реконструктивным операциям относятся билиодигестивные анастомозы. Показания: стенозы внепеченочных желчных путей

различного генеза, ятрогенные повреждения желчевыводящих путей и др.

Холецистодуоденостомия - операция наложения анастомоза между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой.

Холецистоеюностомия - операция наложения анастомоза между желчным пузырем и тощей кишкой.

Холедоходуоденостомия - анастомоз между общим желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой.

Холедохоеюностомия - операция наложения соустья между общим желчным протоком и петлей тощей кишки.

Гепатикодуоденостомия - операция наложения анастомоза между общим печеночным протоком и тощей кишкой.

В настоящее время билиодигестивные анастомозы должны обязательно обладать арефлюксными и сфинктерными свойствами, что достигается при использовании микрохирургической техники.

15.18. ОПЕРАЦИИ НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Операции на поджелудочной железе относятся к сложным оперативным вмешательствам. Доступы к железе могут быть как внебрю- шинные (к задней поверхности железы), так и чрезбрюшинные, с рассечением желудочно-ободочной связки либо брыжейки поперечной ободочной кишки.

Некрэктомия - щадящая операция удаления некротизированных участков поджелудочной железы. Выполняется при панкреонекрозе, гнойном панкреатите на фоне тяжелого состояния больного.

Цистоэнтеростомия - операция наложения сообщения между кистой поджелудочной железы и просветом тонкой кишки.

Показание к операции: киста поджелудочной железы с хорошо сформированными стенками.

Техника операции. После вскрытия брюшной полости делают разрез стенки кисты, ее содержимое эвакуируют, перегородки в ней разрушают для формирования единой полости. Далее между стенкой кисты и тонкой кишкой накладывают анастомоз. Операцию заканчивают дренированием и послойным ушиванием операционной раны.

Левосторонняя резекция поджелудочной железы - удаление хвоста и части тела поджелудочной железы.

Показания к операции: травма хвоста железы, панкреонекроз этого участка, опухолевые поражения. Доступы к железе описаны выше.

Основные условия успешной операции: сохранение полноценного оттока панкреатического секрета по главному протоку, полноценная перитонизация культи поджелудочной железы. После операции необ- ходим тщательный контроль уровня инсулина у пациента.

Панкреатодуоденальная резекция - операция удаления головки поджелудочной железы вместе с частью двенадцатиперстной кишки с последующим наложением гастроеюно-, холедохоеюно- и панкреатоеюноанастомоза для восстановления путей прохождения желудочного содержимого, желчи и поджелудочного сока. Операция является одним из самых сложных оперативных вмешательств в связи со значительной травматизацией органов.

Показания к операции: опухоли, некроз головки поджелудочной железы.

Техника операции. Доступ - лапаротомия. Первоначально проводят мобилизацию двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желудка, холедоха. Далее отсекают указанные органы с тщательным укрытием культи поджелудочной железы во избежание подтекания панкреатического сока. Большой осторожности требуют на этом этапе все манипуляции с рядом расположенными сосудами. Следующим является реконструктивный этап, во время которого последовательно накладывают панкреатоеюно-, гастроеюно- и холе- дохоеюноанастомоз. Операцию заканчивают промыванием, дренированием и ушиванием брюшной полости.

15.19. ОПЕРАЦИИ НА ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКЕ

Кишечный шов - шов, применяемый при сшивании всех полых трубчатых органов, стенки которых имеют футлярное строение, т.е. состоят из 4 оболочек: слизистой, подслизистой основы, мышечной и серозной (или адвентициальной), объединенных в два рыхло связанных между собой футляра: слизисто-подслизистый и мышечно-серозный.

Кишечный шов должен удовлетворять нескольким требованиям: он должен быть герметичным для предотвращения просачивания содержимого полого органа и механически прочным, кроме того, при выполнении шва должна обеспечиваться его гемостатичность. Еще одним требованием является асептичность кишечного шва, т.е. игла не должна проникать через слизистую оболочку в просвет органа, внутренняя оболочка должна оставаться интактной.

Энтеростомия - операция наложения наружного свища на тощую (еюностомия) или подвздошную (илеостомия) кишку.

Показания к операции: для дренирования общего желчного протока, парентерального питания, декомпрессии кишечной трубки, рак слепой кишки.

Техника операции. Доступ - лапаротомия. Петлю тонкой кишки подшивают узловыми швами к париетальной брюшине. Кишку вскрывают сразу же либо через 2-3 дня. Края стенки кишки подшивают к коже.

Колостомия - операция наложения наружного свища на толстую кишку. Через наложенную колостому выделяется только часть каловых масс, остальная проходит свой обычный путь.

Показания к колостомии: некроз или перфорация участка толстой кишки при невозможности его резекции, опухоли толстой кишки. В зависимости от локализации различают цекостомию, сигмоидеостомию и трансверзостомию. Наиболее часто выполняется цекостомия - операция наложения наружного свища на слепую кишку. Техника цекостомии следующая. Разрез выполняют в правой подвздошной области через точку Мак-Бурнея. В рану выводят слепую кишку и подшивают к париетальной брюшине. Кишку не вскрывают, на рану накладывают асептическую повязку. В течение 1-2 дней висцеральная брюшина спаивается по всей окружности шва с париетальной. После этого можно вскрыть просвет кишки. На некоторое время в кишку можно ввести дренажную трубку. В настоящее время применяют специально разработанные калоприемники.

Техника сигмоидеостомии и трансверзостомии аналогичная.

Противоестественный задний проход - искусственно созданный путем хирургической операции наружный свищ толстой кишки, через который ее каловое содержимое выделяется полностью наружу.

Показания к операции: опухоли нижележащего отдела толстой кишки, ранения прямой кишки, перфорация язв и дивертикулов.

Техника операции. Операцию выполняют только на свободных участках толстой кишки - поперечной ободочной или сигмовидной. Доступ - косопеременный разрез в левой подвздошной области. К коже подшивают париетальную брюшину. В рану выводят приводящую и отводящую петли сигмовидной кишки, их брыжеечные края сшивают серо-серозными узловыми швами для образования «двустволки». Висцеральную брюшину кишки подшивают к париетальной для изоляции брюшинной полости от внешней среды. Стенку кишки

вскрывают через несколько дней поперечным разрезом, таким образом открывая просветы и приводящей, и отводящей петли, что препятствует прохождению каловых масс в дистальную петлю. За наложенным искусственным задним проходом необходим тщательный уход.

Резекция тонкой кишки - операция удаления части тощей или подвздошной кишки с формированием энтероанастомоза по типу конец в конец или бок в бок.

Показания к операции: опухоли тонкой кишки, некроз тонкой кишки при тромбозе брыжеечных сосудов, кишечной непроходимости, ущемленной грыже.

Техника операции. Доступ - лапаротомия. После вскрытия брюшной полости подлежащий резекции участок кишки выводят в рану и отделяют марлевыми салфетками. Далее на этом участке проводят перевязку всех сосудов брыжейки, после чего ее отделяют от стенки кишки. Далее выполняют резекцию кишки и формируют культи на остающихся концах. Культи прикладывают друг к другу изоперистальтически и накладывают энтероэнтероанастомоз бок в бок для восстановления проходимости пищеварительной трубки. Некоторые хирурги выполняют анастомоз по типу конец в конец, который является более физиологичным. Лапаротомную рану ушивают послойно.

Резекция поперечной ободочной кишки - операция удаления части поперечной ободочной кишки с наложением анастомоза между частями по типу конец в конец.

Показания к операции: некроз участков кишки, ее опухоли, инвагинации.

Техника операции аналогична резекции тонкой кишки. После удаления части кишки проходимость восстанавливают анастомозом по типу конец в конец. Учитывая значительную бактериальную обсемененность толстой кишки, при наложении анастомоза используют трехрядный шов либо наложение анастомоза проводят в отсроченном порядке.

Правосторонняя гемиколэктомия - операция удаления слепой кишки с концевым отделом подвздошной, восходящей ободочной и правого отдела поперечной ободочной кишки с наложением анастомоза между подвздошной и поперечной ободочной кишкой по типу конец в бок или бок в бок.

Показания к операции: некроз, инвагинация, опухоли.

Техника операции. Выполняют лапаротомию. После вскрытия брюшной полости выделяют подвздошную кишку, перевязывают

сосуды ее брыжейки, после чего брыжейку отсекают. Пересекают подвздошную кишку на необходимом участке. Следующим этапом выделяют слепую кишку и восходящую ободочную и перевязывают сосуды, их питающие. Удаляемую часть толстой кишки отсекают, а ее культю ушивают трехрядным швом. Для восстановления проходимости кишечника на заключительном этапе операции накладывают илеотрансверзоанастомоз. Рану дренируют и послойно ушивают.

Левосторонняя гемиколэктомия - операция удаления левого отдела поперечной, нисходящей ободочной и большей части сигмовидной кишки с наложением анастомоза между поперечной ободочной и культей сигмовидной или начальной частью прямой кишки по типу конец в конец. Показание к операции: опухолевый процесс в левой половине ободочной кишки.

15.20. АППЕНДЭКТОМИЯ

Аппендэктомия - операция удаления червеобразного отростка. Эта операция является одной из наиболее часто выполняемых в абдоминальной хирургии.

Показанием к аппендэктомии служит катаральное, флегмонозное или гнилостное воспаление червеобразного отростка.

Техника операции. В правой подвздошной области проводят переменный разрез передней брюшной стенки по Волковичу-Дьяконову параллельно паховой связке через точку Мак-Бурнея, которая находится на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и верхнюю переднюю подвздошную ость (рис. 15.27). Сначала скальпелем рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию и апоневроз наружной косой мышцы живота. Затем по ходу волокон тупым способом разводят внутреннюю косую и поперечную мышцы живота (мышцы нельзя пересекать скальпелем в связи с последующим нарушением кровоснабжения в них). Далее скальпелем рассекают поперечную фасцию живота, париетальную брюшину и входят в брюшную полость. В рану выводят купол слепой кишки вместе с червеобразным отростком. Отличительным признаком слепой кишки от подвздошной является наличие жировых отростков, вздутий и продольных мышечных лент, при этом необходимо помнить, что все три ленты сходятся у основания червеобразного отростка, что может служить ориентиром для его обнаружения. Ассистент фиксирует слепую кишку, хирург вблизи конца отростка

Рис. 15.27. Косопеременный разрез при аппендэктомии:

1 - наружная косая мышца живота; 2 - внутренняя косая мышца живота; 3 - поперечная мышца живота; 4 - брюшина

накладывает на его брыжейку зажим и приподнимает его. Далее на брыжейку накладывают кровоостанавливающий зажим, и она отсекается. Под зажимами перевязывают культю брыжейки червеобразного отростка. Отсечение и перевязывание брыжейки требуют тщательного выполнения во избежание сильного кровотечения из культи брыжейки.

Следующим этапом являются манипуляции на самом отростке. Придерживая его за остаток брыжейки в области кончика, на слепую кишку вокруг основания отростка накладывают кисетный серозномышечный шов. При его наложении необходимо следить, чтобы игла все время просвечивала через серозную оболочку во избежание повреждения стенки слепой кишки. Кисетный шов временно не затягивают. Далее на основание червеобразного отростка накладывают

зажим, под которым червеобразный отросток крепко перевязывают лигатурой. Затем отросток отсекают, а его культю обрабатывают йодом. Придерживая культю анатомическим пинцетом, хирург пог- ружает ее в сторону слепой кишки, одновременно полностью затягивая кисетный шов. После его завязывания культя должна быть полностью в него погружена. Поверх кисетного шва для укрепления накладывают Z-образный серозно-мышечный шов.

Далее тщательно осушают брюшную полость, проводят контроль гемостаза. При необходимости устанавливаются дренажи. Операционную рану ушивают послойно кетгутом: сначала брюшину, затем мышечные слои, далее апоневроз наружной косой мышцы живота и подкожную жировую клетчатку. Последний ряд швов накладывают на кожу с использованием шелка.

15.21. ОПЕРАЦИИ НА ПОЧКЕ

Операции на органах мочевыделительной системы разнообразны и выделены в отдельную отрасль медицины - урологию. Отличительными чертами операций на органах забрюшинного пространства являются наличие специальных хирургических инструментов, использование в основном внебрюшинных доступов, а в последнее время использование высокотехнологичных способов оперирования. Современные технологии позволяют применять в урологии мини-инвазивные доступы, микрохирургические приемы, эндовидеохирургические и ретроперитонеоскопические способы.

Нефротомия - рассечение почки.

Показаниями к операции являются инородные тела почки, слепые раневые каналы, камни почки при невозможности их удаления через лоханку.

Техника операции (рис.15.28). Одним из доступов обнажают почку, выводят ее в рану. Далее почку фиксируют и рассекают фиброзную капсулу и паренхиму. После извлечения инородного тела на почку накладывают швы таким образом, чтобы они не повреждали чашечно-лоханочную систему.

Нефростомия - наложение искусственного свища между просветом лоханки и внешней средой.

Показание к операции: механические препятствия на уровне мочеточника, которые невозможно удалить другим путем.

Техника операции заключается в обнажении почки, проведении нефротомии, рассечении лоханки. Далее дренажную трубку фикси- руют кисетным швом и выводят ее наружу.

Резекция почки - удаление части почки. Резекция почки относится к органосохраняющим операциям, поэтому показаниями для нее являются процессы, захватывающие часть органа, например туберкулез, начальная стадия опухоли почки, эхинококк, ранение почки и другое.

По технике выполнения резекции делятся на анатомические (удаление сегмента, двух сегментов) и неанатомические (клиновидные, краевые и др.). Этапы выполнения операции следующие. После обнажения почки пережимают почечную ножку, далее иссекают пораженный участок в пределах здоровых тканей. Раневую поверхность ушивают путем наложения швов или пластики лоскутом на сосудистой ножке. Почечное ложе дренируют и послойно ушивают операционную рану.

Рис. 15.28. Правосторонняя нефрэктомия: этап перевязки и пересечения почечной ножки

Нефрэктомия - удаление почки. Показаниями к нефрэктомии являются злокачественная опухоль, размозжение почки, гидронефроз и др. Следует обратить особое внимание на функциональное состояние второй почки; без ее обследования операцию не проводят.

Техника операции (рис.15.28). Одним из доступов обнажают почку, вывихивают ее в рану. Далее проводят ключевой этап операции: обработку почечной ножки. Первоначально обрабатывают мочеточник, перевязывая его между двумя лигатурами, культю прижигают раствором антисептика. Затем приступают к перевязке почечной артерии и почечной вены. Убедившись в надежности лигатур, сосуды пересекают и почку удаляют. Рану дренируют и послойно ушивают.

Нефропексия - фиксация почки при ее опущении. Показанием к нефропексии является опущение почки, при котором происходят перегиб сосудистой ножки и нарушение ее кровоснабжения. В настоящее время описано множество способов фиксации почки. Например, почку фиксируют к вышележащему ребру лигатурами, есть методики выкраивания фасциального и мышечного лоскута, с помощью которого орган фиксируется в мышечном ложе. К сожалению, все эти спо- собы нередко приводят к рецидивам.

15.22. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

15.1. Переднебоковую стенку живота при помощи горизонтальных и вертикальных линий разделяют:

1. На 8 областей.

2. На 9 областей.

3. На 10 областей.

4. На 11 областей.

5. На 12 областей.

15.2. Выполняя срединную лапаротомию в эпигастрии, хирург последовательно рассекает слои передней брюшной стенки. Определите последовательность рассечения слоев:

1. Белая линия живота.

2. Кожа с подкожной жировой клетчаткой.

3. Париетальная брюшина.

4. Поверхностная фасция.

5. Поперечная фасция.

6. Предбрюшинная клетчатка.

7. Собственная фасция.

15.3. Образующаяся в результате развития плода срединная пузырнопупочная складка представляет собой:

1. Облитерированную пупочную артерию.

2. Облитерированную пупочную вену.

3. Облитерированный мочевой проток.

4. Семявыносящий проток.

15.4. В правой подреберной области обычно проецируются 3 из перечисленных органов или их частей:

1. Часть правой доли печени.

2. Селезенка.

3. Часть правой почки.

4. Хвост поджелудочной железы.

5. Правый изгиб ободочной кишки.

6. Желчный пузырь.

15.5. На переднебоковую брюшную стенку двенадцатиперстная кишка проецируется в следующих областях:

1. В правой и левой боковой.

2. В пупочной и собственно надчревной.

3. В собственно надчревной и левой боковой.

4. В собственно надчревной правой боковой.

5. В пупочной и правой боковой.

15.6. В паховом канале можно выделить:

1. 3 стенки и 3 отверстия.

2. 4 стенки и 4 отверстия.

3. 4 стенки и 2 отверстия.

4. 2 стенки и 4 отверстия.

5. 4 стенки и 3 отверстия.

15.7. Нижняя стенка пахового канала образована:

1. Нижними краями внутренней косой и поперечной мышц.

2. Паховой связкой.

3. Гребешковой фасцией.

4. Париетальной брюшиной.

5. Апоневрозом наружной косой мышцы живота.

15.8. При пластике пахового канала у больного косой паховой грыжей действия хирурга направлены на укрепление:

15.9. При пластике пахового канала у больного прямой паховой грыжей действия хирурга направлены на укрепление:

1. Верхней стенки пахового канала.

2. Передней стенки пахового канала.

3. Задней стенки пахового канала.

4. Нижней стенки пахового канала.

15.10. При выполнении срединной лапаротомии:

1. Пупок обходят справа.

2. Пупок обходят слева.

3. Пупок рассекают вдоль.

4. Пупок рассекают поперек.

5. Выбор стороны не имеет значения.

15.11. Одним из симптомов, наблюдающихся при ряде заболеваний, сопровождающихся застоем в системе воротной вены, является расширение подкожных вен в пупочной области передней брюшной стенки. Это обусловлено наличием здесь:

1. Артериовенозных шунтов.

2. Каво-кавальных анастомозов.

3. Лимфовенозных анастомозов.

4. Портокавальных анастомозов.

15.12. Верхняя и нижняя надчревные артерии с сопровождающими их одноименными венами располагаются:

1. В подкожной жировой клетчатке.

2. Во влагалище прямых мышц живота впереди мышц.

3. Во влагалище прямых мышц живота позади мышц.

4. В предбрюшинной клетчатке.

15.13. Верхний и нижний этажи брюшной полости разделяют:

1. Большой сальник.

2. Желудочно-ободочная связка.

3. Брыжейка поперечной ободочной кишки.

4. Брыжейка тонкой кишки.

15.14. К органам верхнего этажа брюшной полости относятся 4 из перечисленных:

2. Желудок.

4. Печень с желчным пузырем.

5. Поджелудочная железа.

6. Селезенка.

8. Сигмовидная кишка.

15.15. К органам нижнего этажа брюшной полости относятся 5 из перечисленных:

1. Восходящая ободочная кишка.

2. Желудок.

3. Нисходящая ободочная кишка.

4. Печень с желчным пузырем.

5. Поджелудочная железа.

6. Селезенка.

7. Слепая кишка с червеобразным отростком.

8. Сигмовидная кишка.

9. Тощая и подвздошная кишка.

15.16. Установите границы печеночной сумки.

1. Сверху.

2. Спереди.

5. Справа.

A. Боковая стенка живота. Б. Венечная связка печени.

B. Передняя брюшная стенка.

Г. Поперечная ободочная кишка. Д. Правый купол диафрагмы. Е. Реберная дуга. Ж. Серповидная связка печени.

15.17. Установите границы преджелудочной сумки.

1. Сверху.

3. Спереди.

5. Справа.

A. Боковая стенка живота. Б. Левый купол диафрагмы.

B. Желудок.

Г. Малый сальник. Д. Передняя брюшная стенка. Е. Поперечная ободочная кишка. Ж. Серповидная связка печени.

15.18. В состав малого сальника входят 3 связки из перечисленых:

1. Диафрагмально-желудочная связка.

2. Желудочно-селезеночная связка.

3. Желудочно-ободочная связка.

4. Печеночно-двенадцатиперстная связка.

5. Печеночно-желудочная связка.

15.19. Установите стенки сальниковой сумки:

1. Верхняя.

2. Нижняя.

3. Передняя.

4. Задняя.

A. Брыжейка поперечной ободочной кишки. Б. Желудок.

B. Желудочно-ободочная связка. Г. Малый сальник.

Д. Задний листок париетальной брюшины. Е. Поперечная ободочная кишка. Ж. Хвостатая доля печени.

15.20. Из 4 брюшинных образований нижнего этажа брюшной полости свободно сообщаются с брюшинными сумками верхнего этажа:

1. Левая брыжеечная пазуха.

2. Левый боковой канал.

3. Правая брыжеечная пазуха.

4. Правый боковой канал.

15.21. Желудок кровоснабжается артериями, отходящими:

1. Только от чревного ствола.

2. От чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.

3. Только от верхней брыжеечной артерии.

15.22. Гастростомия - это:

1. Введение зонда в просвет желудка.

2. Наложение искусственного наружного свища на желудок.

3. Формирование желудочно-кишечного анастомоза.

4. Рассечение стенки желудка для извлечения инородного тела с последующим зашиванием раны.

5. Удаление части желудка.

15.23. Гастропексия - это:

1. Сшивание участков стенки желудка вокруг трубки при гастростомии.

2. Такого термина не существует.

3. Так называется рассечение стенки желудка.

4. Фиксация желудка к париетальной брюшине несколькими швами для изоляции полости брюшины от содержимого желудка.

5. Рассечение мышечного жома в области привратника.

15.24. Тотальная ваготомия предполагает:

1. Пересечение ствола левого блуждающего нерва над диафрагмой.

2. Пересечение стволов левого и правого блуждающих нервов тотчас ниже диафрагмы.

3. Пересечение ствола левого блуждающего нерва тотчас ниже диафрагмы.

4. Пересечение ствола левого блуждающего нерва ниже отхождения его печеночной ветви.

5. Пересечение ветвей левого блуждающего нерва, отходящих к телу желудка.

15.25. Селективная ваготомия предполагает:

1. Пересечение ствола левого блуждающего нерва ниже отхождения его печеночной ветви.

2. Пересечение ветвей левого блуждающего нерва, отходящих к телу желудка.

3. Пересечение ветвей левого блуждающего нерва, отходящих к дну и телу желудка.

4. Пересечение ствола левого блуждающего нерва выше отхождения его печеночной ветви.

5. Ни один из вариантов.

15.26. В печени выделяют:

1. 7 сегментов.

2. 8 сегментов.

3. 9 сегментов.

4. 10 сегментов.

15.27. При холецистэктомии пузырную артерию определяют в основании треугольника Кало, боковыми сторонами которого являются два анатомических образования из перечисленных:

1. Общий желчный проток.

2. Общий печеночный проток.

3. Правый печеночный проток.

4. Пузырный проток.

5. Собственная печеночная артерия.

15.28. Определите последовательность частей общего желчного протока:

1. Дуоденальная часть.

2. Наддуоденальная часть.

3. Панкреатическая часть.

4. Ретродуоденальная часть.

15.29. Взаимное расположение в печеночно-двенадцатиперстной связке общего желчного протока, собственной печеночной артерии и воротной вены следующее:

1. Артерия по свободному краю связки, проток левее, вена между ними и кзади.

2. Проток по свободному краю связки, артерия левее, вена между ними и кзади.

3. Вена по свободному краю связки, артерия левее, проток между ними и кзади.

4. Проток по свободному краю связки, вена левее, артерия между ними и кзади.

15.30. Чревной ствол обычно делится на:

1. Левую желудочную артерию.

2. Верхнюю брыжеечную артерию.

3. Нижнюю брыжеечную артерию.

4. Селезеночную артерию.

5. Общую печеночную артерию.

6. Желчно-пузырную артерию.

15.31. В воротную вену оттекает венозная кровь от 5 органов из перечисленных:

1. Желудок.

2. Надпочечники.

3. Ободочная кишка.

4. Печень.

5. Поджелудочная железа.

7. Селезенка.

8. Тонкая кишка.

15.32. В нижнюю полую вену оттекает венозная кровь от 3 органов из перечисленных:

1. Желудок.

2. Надпочечники.

3. Ободочная кишка.

4. Печень.

5. Поджелудочная железа.

7. Селезенка.

8. Тонкая кишка.

15.33. Из 4 внешних отличий толстой кишки от тонкой самым надежным признаком является:

1. Расположение продольной мускулатуры толстой кишки в виде трех лент.

2. Наличие у толстой кишки гаустр и циркулярных борозд.

3. Наличие у толстой кишки жировых привесок.

4. Серовато-голубой оттенок толстой кишки и светло-розовый цвет - тонкой.

15.34. Кровоснабжение слепой кишки осуществляется из бассейна артерии:

1. Верхней брыжеечной.

2. Нижней брыжеечной.

3. Наружной подвздошной.

4. Внутренней подвздошной.

5. Общей печеночной.

15.35. Венозный отток от слепой кишки осуществляется в систему вен:

1. Нижней полой.

2. Верхней полой.

3. Нижней и верхней полых.

4. Воротной.

5. Воротной и нижней полой.

15.36. Особенности, обусловливающие отличия операций на толстой кишке от операций на тонкой кишке, заключаются в том, что:

1. Толстая кишка имеет более толстую стенку, чем тонкая.

2. Толстая кишка имеет более тонкую стенку, чем тонкая.

3. Тонкая кишка имеет более инфицированное содержимое, чем толстая.

4. Толстая кишка имеет более инфицированное содержимое, чем тонкая.

5. Неравномерно распределены мышечные волокна в стенке толстой кишки.

15.37. В забрюшинном пространстве между внутрибрюшной и забрюшинной фасцией располагаются:

1. Забрюшинный клетчаточный слой.

2. Околоободочная клетчатка.

3. Околопочечная клетчатка.

15.38. Околоободочная клетчатка располагается между:

1. Восходящей или нисходящей ободочной кишкой и позадиободочной фасцией.

2. Позадиободочной и впередипочечной фасцией.

3. Позадиободочной и внутрибрюшной фасцией.

15.39. Околопочечная клетчатка располагается вокруг почки:

1. Под фиброзной капсулой почки.

2. Между фиброзной и фасциальной капсулой.

3. Поверх фасциальной капсулы почки.

15.40. Почечные артерии отходят от брюшной аорты на уровне:

15.41. Определите порядок расположения трех капсул почки, начиная от ее паренхимы:

1. Жировая капсула.

2. Фасциальная капсула.

3. Фиброзная капсула.

15.42. По отношению к позвоночнику левая почка располагается на уровне:

15.43. По отношению к позвоночнику правая почка располагается на уровне:

15.44. Спереди левой почки располагаются 4 органа из перечисленных:

1. Печень.

2. Желудок.

3. Поджелудочная железа.

4. Двенадцатиперстная кишка.

5. Петли тонкой кишки.

7. Селезеночный изгиб ободочной кишки.

15.45. Спереди правой почки располагаются 3 органа из перечисленных:

1. Печень.

2. Желудок.

3. Поджелудочная железа.

4. Двенадцатиперстная кишка.

5. Петли тонкой кишки.

6. Восходящая ободочная кишка.

15.46. Элементы почечной ножки располагаются в направлении спереди назад в следующей последовательности:

1. Почечная артерия, почечная вена, лоханка.

2. Почечная вена, почечная артерия, лоханка.

3. Лоханка, почечная вена, почечная артерия.

4. Лоханка, почечная артерия, почечная вена.

15.47. В основе выделения сегментов почки лежат:

1. Ветвление почечной артерии.

2. Формирование почечной вены.

3. Расположение малых и больших почечных чашечек.

4. Расположение почечных пирамид.

15.48. Мочеточник на своем протяжении имеет:

1. Одно сужение.

2. Два сужения.

3. Три сужения.

4. Четыре сужения.

15.49. Передней и задней границами забрюшинного пространства являются:

1. Париетальная брюшина.

2. Fascia endoabdominalis.

После изобретения диагностики с помощью ультразвукового аппарата медикам открылись многие неразгаданные тайны организма человека. Врачи стали видеть внутренние органы, их состояние и воспалительные процессы, поэтому это исследование сейчас самое используемое для постановки безошибочных диагнозов. УЗИ брюшной полости что входит? Так исследуют все забрюшинное пространство, кишечник, репродуктивную систему у женщин, простату у мужчин. Если ультразвук проводить планово, то высока вероятность предотвращения любой болезни на ранней стадии.

Показания к назначению УЗИ брюшной полости

УЗИ не является болезненной процедурой , поэтому пациенты всегда легко соглашаются на ее проведение. Ультразвук позволяет с высокой точностью определить форму, структуру, размеры и локализацию брюшных органов , протоков и сосудов. Показаниями к назначению врачом ультразвукового исследования брюшной полости являются следующие симптомы:

1. Тяжесть в правом подреберье.
2. Горечь во рту.
3. Боль в животе любого характера.
4. Тянущие или распирающие боли после еды.
5. Повышенное газообразование в желудке или кишечнике.
6. Травмы брюшной полости.
7. Оценка воспалительных поражений мочеполовой системы.
8. Поиск первичных опухолей и метастаз.
9. Беременность.
10. Клинические симптомы (желтуха, кровь в моче и прочие).

Какие органы проверяют при УЗИ брюшной полости

Брюшная полость сверху ограничена диафрагмой, сзади - позвоночным столбом, клетчаткой, мышцами спины. Внутренняя поверхность живота покрыта брюшиной (тонкой оболочкой с нервными окончаниями). К исследуемым ультразвуком органам брюшной полости относятся:

1. Полностью покрытые брюшиной: желудок, поджелудочная железа, желчный пузырь, селезенка, печень.
2. Частично покрытые брюшиной: толстый и тонкий кишечник, двенадцатиперстная кишка.
3. Забрюшинное пространство: нижняя полая вена и ее притоки, брюшная аорта и ее ветви, мочеточники, надпочечники, почки.
4. Предбрюшинное пространство: мочевой пузырь, матка, предстательная железа.

Как подготовится к ультразвуковому исследованию

Ультразвук брюшной полости - это процедура, к которой следует подготовиться заранее, чтобы получить точные результаты исследований. Например, если женщина накануне обследования употребляла продукты, вызвавшие метеоризм, то после проведения УЗИ этот факт вызовет сложности в визуализации селезенки, поджелудочной железы, печени или желчевыводящей структуры. Или если пациент принимает лекарства, то надо отказаться от них или предупредить об этом специалиста, который будет проводить ультразвуковое исследование.

Особенно требуется относиться серьезно к диагностике малого таза: прежде, чем проходить УЗИ, надо произвести очистку кишечника, а за несколько дней начать пить травы и препараты, которые улучшают пищеварение и уменьшают газообразование: чай из мелиссы, мяты, ромашки, имбиря. Если исследование требуется провести ребенку, желательно тоже посадить его на диету накануне УЗИ брюшной полости. За пару дней до назначенной даты дайте ему ферменты (фестал, активированный уголь), чтобы избежать метеоризма во время ультразвукового осмотра.

За сколько дней нужно начинать диету

Пациенты всегда интересуются, можно ли кушать перед УЗИ брюшной полости? Да, но врачи предупреждают, что в течение трех дней до процедуры нужно соблюдать особую диету сбалансированного питания. Кушать желательно каждые три-четыре часа, а приемов пищи должно быть не менее 4-х. Рекомендуется употребление нежирного сыра, мяса, рыбы. В ежедневном рационе в обязательном порядке должны присутствовать зерновые каши: гречка, овсянка, ячневая. Гармонично дополнит диету 1 вареное яйцо в день.

Что нельзя есть перед исследованием

Накануне УЗИ диету назначают, чтобы заключения исследований были корректными, ведь ультразвуковые волны не смогут пройти через воздух, находящийся в желудке. До прохождения процедуры следует избегать любых продуктов, способствующих газообразованию: молочных и кисломолочных, сдобы, сырых овощей, сладостей, газированных напитков. Также надо отказаться от слишком соленой, острой и жирной пищи, а непосредственно перед процедурой - от алкоголя, курения, жвачки, леденцов, чтобы не спровоцировать спазмы желудка.

За сколько можно есть в день проведения УЗИ

Чем чище организм в день проведения УЗИ, тем точнее будет расшифровка диагноза, и, как следствие, эффективнее лечение, быстрее выздоровление. Краткосрочная диета перед УЗИ брюшной полости поможет улучшить состояние организма в целом, что важно и для мужчин, и для женщин. За сутки до процедуры нужно поужинать не позднее 19 часов, а в день проведения УЗИ есть ничего нельзя.

Нужно ли пить перед УЗИ брюшной полости

Во время диеты за 2-3 дня до проведения ультразвука врачи рекомендуют пить травяные настои, некрепкий чай и не газированную воду, но не более 1,5 литров в сутки. В день проведения УЗИ пить ничего нельзя. Рекомендуется не пить и несколько часов до процедуры, чтобы пищеварительная система была полностью пуста. Но это не создает слишком больших неудобств пациентам, так как большинство врачей назначают УЗИ с утра, а после исследований разрешается пить и есть столько, сколько захочется.

Если планируется УЗИ почек или мочевого пузыря, то подготовка к процедуре включает в себя использование воды для акустического окна, поэтому пациенту назначают выпить много жидкости. Но надо иметь в виду, что пить нужно не газированные напитки медленно, не заглатывая много воздуха, чтобы во время обследования он не образовал в желудке пространство, которое не позволит аппарату правильно считать информацию.

Как проходит и что дает УЗИ брюшной полости

Алгоритм проведения ультразвукового исследования следующий: пациент в кабинете диагностики раздевается, оголяет брюшную полость и ложится на кушетку, которая расположена рядом с аппаратом. Иногда во время диагностики человеку нужно лежать на боку или животе, когда просматриваются надпочечники и почки, ведь они лучше визуализируются с нескольких ракурсов.

Затем врач покрывает головку датчика и кожные покровы пациента специальным проводящим гелем, исключающим отражение ультразвуковых волн от поверхности тела. Во время процедуры доктор дает команды, касающиеся глубины дыхания, и при помощи датчика сканирует органы брюшной полости. Ультразвуковой сигнал идет от датчика к исследуемому органу, и, отражаясь, возвращается на монитор, где специалист фиксирует его. Длится процедура в зависимости от диагностируемых органов, от 5 до 60 минут.

В первые мгновения после нанесения геля пациент может ощущать холод в области обследования и чувствовать от датчика легкое давление. Больше никаких неприятных ощущений ультразвуковое исследование не приносит. Но если УЗИ проводится с целью определения внутренних повреждений, то пациент может испытывать легкую боль, когда врач будет проводить по телу датчиком. Сами ультразвуковые волны никак не ощущаются и не слышатся.

Диагностическая ценность ультразвука брюшной полости очень высока, это исследование подробно изучает большинство жизненно важных органов человека. Современные ультразвуковые аппараты выявят самые незначительные изменения в организме, оценят скорость развития любого заболевания, позволят врачу поставить точный диагноз. Основные параметры исследований включают в себя:

• размеры и расположение органов брюшной полости;
• наличие и структуру дополнительных образований;
• нарушения, деформацию органов;
• хронические заболевания.

Расшифровка ультразвука покажет любые отклонения от нормы, что позволит вовремя начать лечение и избежать неприятных последствий. УЗИ брюшной полости стопроцентно определяет заболевания следующего характера:

• разрыв желчного пузыря;
• цирроз печени;
• все воспалительные процессы;
• наличие камней;
• тканевые повреждения;
• состояние придатков и матки у женщин;
• скопление несвязанной жидкости;
• наличие опухолей в предстательной железе у мужчин.

Видео о подготовке к УЗИ органов брюшной полости

Повлиять на результаты ультразвукового исследования может наличие в кишечнике или желудке контрастных веществ, наполненный кишечник, наличие в желудке газов. Аппарат может исказить результаты, если у пациента во время процедуры отсутствовала неподвижность или в область сканирования попала повязка или открытая рана. Крайняя степень ожирения тоже влияет на точность результатов.

Если вы идете на процедуру, вам необходимо взять с собой одноразовую пеленку, которую продают в любой аптеке, салфетки, чтобы убрать с себя остатки геля после исследования, и бахилы, чтобы не разуваться у врача. Хотя в частной клинике, как правило, все эти вещи предоставляются. Посмотрите ниже видео, в котором специалист более подробно расскажет, какая подготовка нужна для УЗИ органов брюшной полости.

В нашем организме органы специализируются на выполнении конкретных функциональных обязанностей. Тем самым они обеспечивают слаженную работу всего организма. О том, каково расположение органов вы узнаете из картинок и описаний в данной статье.

Пищеварительная система

Хорошее пищеварение: что это? Почему это важно? Как его получить?
Наша пищеварительная система, вероятно, является одной из самых важных. Она играет решающую роль в нашем здоровье, и нам действительно нужно позаботиться об этом.

Что такое хорошее пищеварение?

Переработка пищи начинается во рту. Наша слюна содержит ферменты, которые начинают расщепление некоторых углеводов и действуют в качестве увлажнителя пищи для облегчения глотания.

• В желудке еда переваривается за счет ферментов и желудочной кислоты. Кислота активирует пепсин, который разрушает белок и убивает большинство бактерий.
• Тонкий кишечник — место для всасывания питательных веществ и ферментов, но тут еда еще не переварена.
• Толстая кишка содержит высокий уровень разных пищеварительных бактерий, которые и помогают переваривать остатки пищи. Жирные кислоты являются некоторыми побочными продуктами пищеварения, которые обеспечивают энергию для наших кишечных клеток.
• Триллионы бактерий живут в наших кишках. Они имеют решающее значение для правильного пищеварения.
• Так почему хорошее пищеварение так важно?
• Теперь мы знаем, что Гиппократ имел в виду так много лет назад, что » болезнь начинается в кишечнике». Исследование нашего микробиома показывает, что наличие слишком небольшого количества бактерий (по количеству и разнообразию) может не только влиять на пищеварение, но и может вызывать как рак, диабет, сердечные заболевания, аутизм, депрессию и ожирение.

Много лет назад эти заболевания были редкими, но теперь они становятся все более распространенными.

Типичная еда теперь состоит из продуктов с высокой степенью переработки: рафинированной муки, белого сахара и животного белка из молока и мяса, нагруженного антибиотиками. Эти продукты не только низки в питательных веществах, но и с низким содержанием клетчатки.

Это продукты заставляют кишечник испытывать недостаток в микробах, необходимых для правильного пищеварения и профилактики заболеваний. Даже в ситуациях, когда вы чувствуете, что едите множество питательных веществ, несбалансированная кишечная флора может означать, что вы не поглощаете все питательные вещества, необходимые вашему организму.

В современном мире еда состоит из компонентов с высокой степенью переработки: рафинированной муки, белого сахара и животного белка, напичканного антибиотиками. Эти продукты с низким содержанием клетчатки, они затрудняют пищеварение. Поэтому нужно добавлять в рацион растительные волокна — клетчатку.

Другими факторами образа жизни, которые могут препятствовать правильному пищеварению, являются использование пероральных антибиотиков, хронический стресс, недостаток сна, недостаток питательных веществ (хорошо питающийся, но недоедающий), некоторые лекарства, пищевые аллергии и инфекции.

3 вещи, которые вы можете реализовать сегодня, чтобы начать путь к оптимальному здоровью пищеварительного тракта

1 Ешьте разнообразные волокна (40-60 граммов в день) . Различные микробы любят питаться различными волокнами.

2 Включите пребиотические продукты в свой рацион каждый день. Пребиотики — это медленные переваривающие волокна, которые ферментируются в толстой кишке (где проживает большая часть бактерий). Они действуют как пища для микробов, и все живое на Земле нуждается в пище для выживания, включая микробы. Доктор Майкл Плэнн предлагает для их питания: «устойчивый крахмал (найденный в бананах, овсе, бобовых); (в луке и других корнеплодах, орехах); и нерастворимые волокна (в цельных зернах, особенно отрубей и авокадо)».

3 Избегайте ненужных антибиотиков. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, как необходимо принимать антибиотик в вашей ситуации. Ешьте ферментированную пищу. Сырая квашеная капуста, кефир, комбуча, мисо, темпе и свекла все содержат большое количество пробиотических бактерий. Поэтому в следующий раз, когда вы садитесь за еду, подумайте о том, как ваш образ жизни влияет на ваше пищеварение.

Кишечник

Древний врач Гален описал кишечник как трубку, длина которой варьирует от возраста пациента. В средние века кишечник считался «резиденцией» пищеварения. Но информации о процессе пищеварения не было. По словам Леонардо да Винчи, кишечник был связан с процессом дыхания. Английский учёный Уильям Харви, описал кишечник как трубку, которая состоит из волокон, кровеносных сосудов, брыжейки, слизи и жиров, которые имели влияние на процесс пищеварения.

Кишечник сквозь призму

Слои стенок тонкой и толстой кишки одинаковы: слизистая оболочка образуется изнутри кишечника, средний слой образует мускулатуру, а поверхность кишечника покрыта соединительной тканью.

Основное различие наблюдается в структуре слизистой оболочки. Слизистая оболочка тонкого кишечника состоит из огромного количество мелких ворсинок, а её клетки вырабатывают желудочный сок. После переработки тонким кишечником пищевой кашицы, созданной желудочными соками, все полезные вещества и элементы всасываются лимфатическими и кровеносными капиллярами.

Сравнительная анатомия

Длина кишечника зависит от состава пищи. Поэтому жвачные животные, которым приходится обрабатывать сложные растительные продукты, имеют, гораздо больший кишечник, чем плотоядные. Например, кишечник быка примерно в 20 раз длиннее его тела, а кишечник собаки только в 5.

Анатомия

Кишечник заполняет всю брюшную полость. Тонкая кишка начинается от желудка и соединяется с толстым кишечником. В месте перехода к толстому кишечнику, тонкая кишка имеет баугинеевую заслонку.

Верхняя часть кишечника начинается от желудка, далее петля огибает два главных органа печень и желчный проток. По правой стороне брюшины кишка направляется вниз, окружая печень и почку. В месте поясничного позвонка начинается тощая кишка, которая располагается в верхней левой части брюшной полости. Справа внизу тощая кишка примыкает к подвздошной, петли которой опускаются в малый таз, примыкая к мочевому пузырю, матке и прямой кишке.

Функции

Кишечником вырабатывается некоторое количество гормонов и эндокринных клеток, которые влияют на транспортно — моторную и пищеварительную деятельность.

Когда кишечник не работает…

Наиболее распространённым заболеванием является воспаление слизистой кишечника. Воспаление или некроз кишечника может вызвать серьёзное воспаление и требует немедленного обращения к врачу. При этом могут возникать небольшие язвы на оболочке, а также диарея, нарушение стула — задержка каловых масс и газообразование. При длительном дискомфорте, неправильной переработке и усваивания пищи возникаю последствия в виде выпадения волос, похудении, сухости кожи, отёков конечностей.

При нарушении кровотока в кишечнике может произойти закупорка сосудов, что приведёт к инфаркту тонкой кишки. Опухоли кишечника зачастую имеет доброкачественный характер, но проявляться могут не сразу. При наличии опухоли появляются кровяные выделения вместе с каловыми массами, чередуясь с диареей. Лечение опухолевых образований происходит только хирургическим путём, а игнорирование таких симптомов может привести к опасному для жизни воспалению.

Поджелудочная железа

Она вырабатывает ферменты, которые расщепляют всех питательные вещества: трипсин влияет на разложение протеинов до аминокислот.

Желчный пузырь

Жёлчный пузырь имеет небольшой размер, примерно с куриное яйцо и внешне имеет мешковидную форму. Находится он в полости между долями печени.

Исходя из названия не составит труда догадаться, что находиться внутри пузыря. Он заполнен жёлчью, которая вырабатывается печенью и нужна она для лучшего усвоения пищи.

Так как во время пищеварения она не всегда требуется, в организме имеется специальный резервуар, который только по необходимости выбрасывает достаточную норму. Для попадания в желудок, от пузыря идут протоки со своеобразными клапанами.
Желчь выделяется из клеток печени. Главные функции секреции заключаются в:

• улучшении процесса усвоения пищи;
• повышении активности ферментов;
• улучшении распада и всасывания жиров;
• прекращению действия пищеварительного сока.

Также желчь имеет бактерицидные свойства. За 24 часа организм вырабатывает от литра желчи до двух.

Недуги желчного пузыря могут стать следствием тяжёлых осложнений. Чрезмерное употребление продуктов, которые способствуют желчеотделение, может привести к появлению камней в пузыре.

Из-за этого нарушается жировой обмен и увеличивается масса тела. Но, в отдельных случаях эффект может быть иным. Употребляя продукты, которые не способствуют выделению жёлчи, образуется недостаток кислот, витаминов и жиров, также возможна патология нижних отделов кишечника. Во избежание подобных проблем со здоровьем, необходимо периодически придерживаться диеты, которую может прописать врач.

Продукты, которые сильно стимулируют желчеотделение

• Молочные изделия, мясные, жиры как растительного, так и животного возникновения, мясо, и яичные желтки.
• Если имеются проблемы с печенью, то употребление этого ряда продуктов необходимо сократить к минимуму.
• Если же со здоровьем всё в порядке, то никогда не будет лишним устроить себе разгрузочные дни. А также во время разгрузки организма стоит отказаться от ягод, фруктов, маринованных овощей и холодных напитков.
• Продукты, которые слабо стимулируют жёлчеотделение.
• Положительно сказываются на работе пузыря — вегетарианская пища. Если нет желания или возможности её соблюдать, то можно употребить мясо. Разрешается кушать только варенное мясо курицы или говядины. Допускается употребление нежирной, проваренной рыбы. При этом выпивать много воды, не менее трёх литров в сутки, также можно пить некрепкий чай.

Система выделения

Все ненужные и отработанные вещества покидают организм при помощи различных органов, таких как органы дыхания и пищеварения. Также так называемые отработанные вещества могут покидать организм через поры на поверхности кожи. Данные органы являются вышеупомянутой системой выделения.

Как вы знаете, наш организм должен избавляться от всего лишнего, и в этом ему помогают почки.

Вес каждой из почек равняется ста пятидесяти граммам. Снаружи данный орган надежно обернут соединительной тканью.

По форме почка чем-то напоминает боб. Своей внутренней вогнутой стороной она обращена к позвоночнику. На изнанке каждой из почек есть выемка, это так называемые почечные ворота, которые соединяют с почками средства транспортировки, такие как артерии и нервы.

Все ненужные и отработанные вещества покидают организм при помощи различных органов, таких как органы дыхания и пищеварения. Также так называемые отработанные вещества могут покидать организм через поры на поверхности кожи.

На продольном разрезе почки находится поверхностное покрытие и более яркое внутреннее мозговое вещество. Более глубокий слой является скоплением почечных пирамидок. Основы пирамидок соединены с поверхностным покрытием, а верхние части растут в направлении так называемой почечной лоханки.

Почечная лоханка является ничем иным как перевалочным пунктом мочи перед окончательным поступлением в мочеточник.

Сердце

Сердце перекачивает кровь, почки очищают её от ненужных веществ, печень принимает участие в пищеварении и в процессах метаболизма. Для каждого органа найдётся своя работа.

Необходимо помнить, что существенные изменения в сердце далеко не всегда сопровождаются болями.

Если при осуществлении обыкновенных физических нагрузок стала возникать или усиливаться одышка, упадок сил — это также серьезный сигнал и повод незамедлительно обратиться к доктору.

Помните о факторах риска! Решительно запретите себе курить даже изредка на тусовках за компанию со старыми друзьями, а еще очень важно проверить уровень холестерина. Будьте очень внимательны к себе и прислушивайтесь к своему сердцу! Идите на прием к врачу-кардиологу без колебаний, если что-то тревожит. Это не мнительность, а разумная осторожность и внимание к своему здоровью.

Сердце сокращается как единое целое с четкой последовательностью: сначала предсердия, а затем — желудочки.

В предсердиях кровь собирается из вен. Сердце имеет четыре клапана: два створчатых и два полумесяца. Створчатые помещаются между предсердиями и желудочками.

Движение крови по сосудам является необходимым условием для поддержания жизнедеятельности организма. Сердце и кровеносные сосуды образуют систему кровообращения. Сердце — это полый мышечный орган, основная функция которого перекачивание крови по сосудам. Сердечная мышца способна возбуждаться, проводить возбуждение и сокращаться. Сердце сокращается под влиянием импульсов, что возникают в самом сердце. Это его свойство называют автоматией сердца.

Знание особенностей строения и расположения органов брюшной полости важно для понимания многих патологических процессов. В брюшной полости расположены органы пищеварения и выделения. необходимо описывать с учетом взаимного расположения этих органов.

Общие сведения

Живот — пространство между грудиной и тазом

Под животом подразумевают пространство тела между грудной клеткой и тазом. Основой внутреннего строения живота является брюшная полость, содержащая органы пищеварения и выделения.

Анатомически область ограничена диафрагмой, расположенной между грудной и брюшной полостями. На уровне тазовых костей начинается тазовая область.

Особенности строения живота и брюшной полости определяют многие патологические процессы. Органы пищеварения удерживаются вместе с помощью специальной соединительной ткани, брыжейки.

Эта ткань имеет свои особенности кровоснабжения. В брюшной полости также расположены органы других важных систем – почки и .

Многие крупные кровеносные сосуды питают ткани и органы брюшной полости. В этой анатомической области выделяют аорту и ее ветви, нижнюю половую вену и другие крупные артерии и вены.

Органы и магистральные сосуды брюшной полости защищены мышечными слоями, образующими внешнее строение живота.

Внешнее строение и мышцы живота

Строение живота: внутренние органы

Внешнее строение живота ничем не отличается от строения других анатомических областей тела. К самым поверхностным слоям относят кожу и подкожную жировую клетчатку.

Подкожный жировой слой живота может быть развит в различной степени у людей с разными конституциональными типами. Кожа, жир и подкожные фасции содержат большое количество артерий, вен и нервных структур.

В следующем слое живота представлены мышцы. Область живота имеет достаточно мощную мышечную структуру, позволяющую защищать органы брюшной полости от внешнего физического воздействия.

Брюшная стенка состоит из нескольких парных мышц, волокна которых переплетаются в разных местах. Основные мышцы живота:

• Наружная косая мышца. Это самая большая и самая поверхностная парная мышца живота. Она берет свое начало от восьми нижних ребер. Волокна наружной косой мышцы участвуют в формировании плотного апоневроза живота и пахового канала, содержащего структуры половой системы.
• Внутренняя косая мышца. Это структура промежуточного слоя парных мышц живота. Мышца берет своего начало от подвздошного гребня и части паховой связки. Отдельные волокна также связаны с ребрами и лобковыми костями. Как и наружная мышца, внутренняя косая мышца участвует в образовании широкого апоневроза живота.
• Поперечная мышца живота. Это самая глубокая мышца поверхностного слоя живота. Ее волокна связаны с ребрами, подвздошным гребнем, паховой связкой, фасцией груди и таза. Структура также формирует апоневроз и паховый канал.
• Прямая мышца живота. Это длинная мышца, связанная с ребрами, грудиной и лобковой костью. Именно этот мышечный слой образует так называемый брюшной пресс, который хорошо заметен у физически развитых людей. Функции прямой мышцы живота связаны со сгибанием корпуса, родовспомогательными процессами, дефекацией, мочеиспусканием и форсированным выдохом.
• Пирамидальная мышца. Это треугольная мышечная структура, расположенная спереди от нижней части прямой мышца живота. Волокна пирамидальной мышцы связаны с лобковыми костями и белой линией живота. Мышца может отсутствовать у 20% людей, что связано с индивидуальными особенностями строения живота.
• Апоневрозы и мышечные линии живота имеют особое значение для защиты и поддержания формы структур брюшной полости. Кроме того, мышца живота формируют паховый канал, содержащий семенной канатик у мужчин и круглую связку матки у женщин.

Брюшная полость

Строение живота: мышцы

Внутреннее строение живота представлено брюшной полостью. Полость изнутри выстлана брюшиной, имеющей внутренний и внешний листки.

Между слоями брюшины расположены органы живота, сосуды и нервные образования. Кроме того, пространство между листками брюшины содержит специальную жидкость, предотвращающую трение.

Брюшина не только питает и защищает структуры живота, но и фиксирует органы. Брюшина также образует так называемую брыжеечную ткань, связанную со стенкой живота и органами брюшной полости.

Границы брыжеечной ткани простираются от поджелудочной железы и тонкого кишечника до нижних отделов толстой кишки. Брыжейка закрепляет органы в определенном положении и питает ткани с помощью сосудов.

Одни органы живота расположены непосредственно в брюшной полости, другие – в забрюшинном пространстве. Такие особенности определяет положение органов относительно листков брюшины.

Органы живота

Брюшная полость

Органы, расположенные в брюшной полости, относятся к пищеварительной, выделительной, иммунной и кроветворной системам.

Их взаимное расположение обеспечивает выполнение множества совместных функций.

Главные органы живота:

• Печень. Орган расположен в правой области живота непосредственно под диафрагмой. Функции этого органа связанны с процессами пищеварения, детоксикации и обмена веществ. Все питательные компоненты, образующиеся в результате пищеварения, поступают вместе с кровью в клетки печени, где происходит обезвреживание вредных для организма химических соединений. Печень также участвует в образовании желчи, необходимой для переваривания жиров.
• Желудок. Орган расположен в левой области живота под диафрагмой. Это расширенная часть пищеварительного тракта, связанная с пищеводом и начальным отделом тонкого кишечника. В желудке происходят ключевые процессы химического разложения пищевых субстратов. Кроме того, клетки желудка помогают усваивать витамин B12, необходимый для функционирования клеток организма. Соляная кислота, содержащаяся в желудке, помогает уничтожать бактерии.
• Желчный пузырь. Орган расположен под печенью. Желчный пузырь является хранилищем желчи. Когда пищевые компоненты поступают в двенадцатиперстную кишку для переваривания, желчный пузырь выделяет желчь в полость кишечника.
• Поджелудочная железа. Эта структура расположена ниже желудка между селезенкой и двенадцатиперстной кишкой. Поджелудочная железа является незаменимым органом пищеварения, необходимым для окончательных процессов переваривания пищи. Железа продуцирует ферменты, позволяющие превратить крупные пищевые компоненты в необходимые клеткам структурные единицы. Также очень важна роль поджелудочной железы в метаболизме глюкозы. Железа выделяет инсулин и глюкагон, контролирующие содержание сахара в крови.
• Селезенка. Орган расположен в левой области живота рядом с желудком и поджелудочной железой. Это орган кроветворения и иммунитета, позволяющий депонировать компоненты крови и утилизировать ненужные клетки.
• Тонкий и толстый кишечник. В отделах тонкого кишечника происходят главные процессы переваривания и усваивания пищевых субстратов. Толстый кишечник образует и депонирует каловые массы, а также всасывает воду.
• Почки. Это парные органы выделения, фильтрующие кровоток и утилизирующие отходы метаболизма. Почки связаны с мочеточниками, мочевым пузырем и уретрой. Кроме того, почки выделяют ряд важных веществ, необходимых для синтеза витамина D и образования эритроцитов.

Близкое расположение органов брюшной полости определяет особенности многих заболеваний. Воспалительные процессы, связанные с попаданием бактерий в брюшную полость, могут быть смертельно опасны.

Способы исследования органов живота

Кишечник: анатомия человека

Многочисленные диагностические методы позволяют оценить состояние органов живота и при необходимости подтвердить наличие заболевания.

Врачи начинают с физического обследования пациента, позволяющего обнаружить внешние проявления патологий. Следующим этапом диагностики становится назначение инструментальных методов исследования.

Способы исследования органов живота:

• Эзофагогастродуоденоскопия. Через ротовую полость в пищеварительный тракт пациента вводится гибкая трубка, оснащенная камерой. Прибор позволяет оценить состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Колоноскопия. В этом случае трубку вводят в нижний отдел пищеварительного тракта через анальное отверстие. Процедура позволяет исследовать прямую и толстую кишку.
• Рентгенография и компьютерная томография. Методы позволяют получить снимки брюшной полости.
• Магнитно-резонансная томография. Этот высокоточный метод часто используется для подробного исследования печени, поджелудочной железы и желчного пузыря.
• Ультразвуковая диагностика. С помощью процедуры оценивают общее состояние органов живота.

Для диагностики отдельных заболеваний могут быть применены специализированные методы, включая биопсию и дыхательный тест.

Таким образом, строение живота важно не только с точки зрения анатомических особенностей, но и с точки зрения диагностики заболеваний.

С анатомией полости живота человека вас ознакомит видеоматериал:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!